失眠是指患者对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。常见的失眠形式包括：睡眠潜入期长，入睡需要时间超过30分钟；睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒，睡眠质量差，噩梦频繁；睡眠维持时间不足6小时；第2天清晨感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等。约50%的失眠伴有各种精神疾病，抑郁症、焦虑症、恐惧症、精神分裂症、老年性痴呆、强迫症、边缘性人格障碍等，均可以出现失眠。而抑郁症与失眠的关系尤为密切。

经方治疗失眠的特色在于整体治疗，通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁、焦虑等不良情绪，从而提高睡眠质量。由于中药不是强烈的镇静药，没有化学安眠药的“药物依赖”及“次日残余效应”等副作用。

对应不同个体特征，治疗失眠常选用下列经方：

01

柴胡加龙骨牡蛎汤

【适用病证】   

以失眠、情绪低落、心悸易惊为主要症状的精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等。对伴有失眠的高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆，以及以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及慢性前列腺炎、性功能障碍等，也有效果。

【应用参考】  

1.适用本方者大多腹部充实，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，脐部按压有明显的腹主动脉的搏动感，大便干结等。如腹部松软、大便不成形者慎用。

2.本方缓泻，有些患者服药后可能会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。

3.本方通常给予7天量，症状缓解后，可减量继续服用半月以上。

4.本方一般早晚餐后服用。如果每天服用一次的，可以晚上服用，以帮助睡眠。

5.焦虑、腹胀，舌红咽红者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g；躁狂、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。

【典型案例】

赵女，27岁，172cm/60kg。2015年5月12日初诊。

病史：情感双向障碍6年。受成长环境影响，缺乏自信，有自闭倾向。焦虑，遇事易激惹，不欲与人接触，食欲旺盛。幻想多，诉“经常梦及虫蛇，梦境重复”。

体征：体瘦，面黄，鹅蛋形脸，眉发黑，表情淡漠。面部散在痤疮。腹诊脐跳明显，右下腹压痛。舌尖红。

处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，桂枝15g，茯苓20g，制大黄10g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，栀子15g，15剂。症减后改隔天服用。

2015年6月9日：药后自控能力较前好转，暴躁情绪减少，噩梦减少。诉没有安全感，“若看到电视中车祸场景，自己坐车时常会联想此景，进而非常恐惧”，尿频，入睡晚，觉醒后疲劳感明显。嘱原方加山药15g，隔天1剂。

2017年1月3日：患者表情自然，自诉已服药1年，用量由每天1剂到隔天服，到每周2剂，再到一周1剂。现在症状改善比较明显，做梦少，心情变好，月经正常，睡眠浅，但已无失眠。仍不能受刺激，情绪易波动。嘱原方续服，一周1剂。

02

温胆汤

【适用病证】

伴有恐惧感的失眠。其特征为：失眠，多噩梦；胆怯，易惊恐；虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力无法集中；头昏眩晕、胸闷、心悸、自汗、恶心呕吐等。本方对创伤后应激障碍（PTSD）、神经症、恐惧症、焦虑症、产后抑郁症、高血压、冠心病、脑震荡后遗症、更年期综合征、精神分裂症等有效。

【应用参考】  

1.适用本方者大多体型偏胖，皮肤油腻有光泽，圆脸居多；目睛大而明亮，有光彩，眼神飘忽不定。大多有焦虑或抑郁心境，发病与过度惊恐、突发性事件过多有关。儿童、青年、女性多见。

2.本方通常可给予7日量，症状减轻后仍可以间断性服用较长时间。

3.本方经常与酸枣仁汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤等同用。

4.胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连5g；嗜睡、面黄、脉缓、乏力者，加麻黄5g；头痛、眩晕、抽动，加天麻10g；肌肉痉挛、抽搐，加全蝎5g，蜈蚣10g。

【典型案例】

某女，33岁，162cm/ 63kg。2018年6月6日初诊。

病史：创伤后应激反应1年，加重3个月。诱因为临产时胎儿无胎心音，紧急麻醉未起效即剖腹。现诉易惊恐，怕黑暗，比如过隧道则胸闷心慌。对声音大会惊吓，梦多，易出汗，易担忧。

体征：体胖，大眼睛、双眼皮，唇厚，舌尖红。

处方：姜半夏20g，陈皮20g，茯苓25g，枳壳20g，竹茹10g，生甘草5g，干姜5g，红枣20g，9剂，3-2服法。

2018年6月20日：睡眠改善，惊恐症状缓。

处方1：原方；处方2：姜半夏20g，茯苓20g，厚朴15g，苏叶10g，生姜5片。各10剂，交替服，日服4次。

2018年7月18日：过短的隧道已无反应，噩梦少。药后身体有轻松感。

03

四逆散

【适用病证】   

心理压力过大所致的失眠，大多入睡困难，需要刻意追求睡意，营造特别的睡眠环境，并伴有一些躯体症状，如胸闷、心悸、烦躁、头痛、四肢冷、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等。

【应用参考】  

1.本方多用于中青年患者，女性多见，其人体型中等偏瘦，面色黄或青白，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬，四肢冷，脉多弦。

2.顽固性的失眠，患者精神状态佳，无憔悴、萎靡之态，面色发青或发黯、肌肉坚紧、皮肤干燥甚至脱屑，舌质黯紫或有紫点者，加当归10g，川芎15g，桃仁15g，红花5g。

3.神经症的失眠、腹胀、咽喉异物感等，本方合半夏厚朴汤。

4.本方多服久服，有人会出现腹泻、乏力感等，停药后消失。

5.本方通常给予3～5天量，采用间断性服用方法。

【典型案例】

王女，43 岁，162cm/58kg。2017年5月17日初诊。

病史：失眠1年余。在床上翻来覆去，睡不着，前天晚上整夜睡不着。一点点小动静（如小狗喝水）都会吵醒，睡眠讲究需侧睡抱枕头。每个星期都有3～4天，冬天要把脚手伸到被子外面，燥热感就像有个蜡烛在烤的感觉，但摸上去冰凉。工作是医药销售人员，小孩正是高三，压力非常大。

体征：脸黄有色斑。肋弓下抵抗感，手凉，舌黯红，脉细弦。

处方：柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，生甘草15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，红花5g，7剂。

2017年5月22日微信反馈：3剂药后手心烫热已除，失眠改善，嘱续服。

就诊时神情安定，无手脚乱动现象。

（未完待续）