作者简介:卢致鹏,广州中医药大学教授、博士生导师,澳门新华中医内科协会会长、港台中医师公会联合会会长、天文堂中西医医疗中心院长、澳门政府注册中医生。从事临床及教研工作逾35年,著有10余本专著,公开发表论文600余篇。
中医药在澳门已历百余年,自葡萄牙殖民澳门以后,即呈中西医并重的状态。澳门政府将医药大致分为:中医生、西医生、牙医生、中医师、西医师、牙医师、中药房、西药房、护士等。首先:中医生是由高等院校毕业生所组成的人员,为正科班出身,为澳门最先建立者,其医生注册资格的历史比香港早(香港以前并未有中医师这个名词,直到2002年后才有首批的中医学派医师出现),且法律地位明显,为澳门立法机关通过的正式编制人员之一,须学历认可者,方能注册的有中医生、西医生、牙医生、护士、物理治疗师等。无学历认可者,只能注册者有中医师、西医师、牙医师。此阶段行医者,并不需学历即可执业,然而由于现在教育普及缘故,现已停发此类牌照,全部更改为需要学历认可且经国家考试及格者,方能行医。
在此值得一提的是,正式医生牌照的名称为:Medico。而医师牌照的名称为:Mestre,两者明显不同,在葡文的解释中,Mestre的解释为医士,不知因何原因,到最后变成为医师。而原先,Mestre乃为医生的助手而已,可能葡萄牙不懂中文,或误会其音,到最后变为医师这一个词,沿传至今,此为特点之一,故澳门的医师,严格说来不等于其他国家学历派的医生,如香港的医师,即为医生,大陆的医师亦即为医生,唯独澳门的医师不等医生,在此特别提出一叙。
1澳门中医药发展现状
目前在澳门,任何的医学院校毕业生,必须经过国家医生考试,方能才为执业医生,否则不得执业,违反者,要受到坐监处罚(此条例已经政府通过)。中医生、西医生、牙医生须学历认可,经医生考试方可执业;中医师、西医师、牙医师不需学历认可,但是现已停发、非学历毕业不得行医。(表1-3)
表1 澳门医生、医师执业情况表
名称 |
学历 |
牌照 |
执业考试 |
类别 |
中医生 |
学历认可 |
Médico |
考试取得 |
医生 |
西医生 |
学历认可 |
Médico |
考试取得 |
医生 |
牙医生 |
学历认可 |
Médico |
考试取得 |
医生 |
护 士 |
学历认可 |
Enfermeiro |
考试取得 |
助手 |
物理治疗师 |
学历认可 |
Terapeuta |
考试取得 |
助手 |
中医师 |
无学历认可 |
Mestre |
已停发 |
医士 |
西医师 |
无学历认可 |
Mestre |
已停发 |
医士 |
牙医师 |
无学历认可 |
Odontologista |
已停发 |
医士 |
中药房 |
聘请中医生 |
Pharm. |
有中医生驻店 |
药房 |
西药房 |
有药剂师 |
Pharm |
有药剂师驻店 |
药房 |
注:澳门的医师, 不等同外国的医师,而澳门的医生,才等同于外国的医师,即: 澳门的医师即是医士,澳门的医生即是外国的医师。
表2 医生人员分布情况(%)
名称 |
人数 |
百分比 |
学历 |
考核 |
中医生 |
562 |
0.060 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
西医生 |
2230 |
0.240 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
牙医生 |
216 |
0.023 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
护士 |
2602 |
0.280 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
物理治疗师 |
466 |
0.048 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
中医师 |
516 |
0.054 |
无学历限制 |
已停止核发执照 |
西医师 |
0 |
0.000 |
无学历限制 |
已停止核发执照 |
牙医师 |
229 |
0.025 |
无学历限制 |
已停止核发执照 |
按摩师 |
40 |
0.004 |
无学历限制 |
已停止核发执照 |
针灸师 |
14 |
0.002 |
无学历限制 |
已停止核发执照 |
诊疗辅助技术员 |
463 |
0.050 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
药剂师 |
521 |
0.056 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
药房技术助理 |
237 |
0.025 |
无学历限制 |
无限制学历 |
中药房 |
224 |
0.024 |
无学历限制 |
无限制学历 |
西药房 |
275 |
0.030 |
无学历限制 |
无限制学历 |
药 行 |
72 |
0.008 |
无学历限制 |
无限制学历 |
进出口药商 |
260 |
0.028 |
无学历限制 |
无限制学历 |
医疗中心 |
366 |
0.039 |
大学或以上 |
现规定要经过考试 |
本地药厂 |
11 |
0.001 |
无限制学历 |
无限制学历 |
注:共9304人从事中西医药行业。数据来源于2016 年6月13日政府公布。
表2 医生人员从业情况
名称 |
英文名称 |
学生来源 |
从业情况 |
年资(年) |
中医生 |
Médico |
澳门科技大学 |
就业/授课/执业 |
2~30 |
西医生 |
Médico |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~18 |
牙医生 |
Médico |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~20 |
护士 |
Enfermeiro |
理工学院 |
就业/执业 |
2~15 |
物理治疗师 |
Terapeuta |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~15 |
中医师 |
Mestre |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
3~25 |
西医师 |
Mestre |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
3~18 |
牙医师 |
Odontologista |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~17 |
按摩师 |
Massagista |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~20 |
针灸师 |
Acupuncturista |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~30 |
诊疗辅助技术员 |
terapêutica |
理工学院 |
就业/执业 |
2~22 |
药剂师 |
Farmacêutica |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~15 |
药房技术助理 |
Ajudante Técnico |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~18 |
中药房 |
Farmácia Chinesa |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~30 |
西药房 |
sobre Farmácia |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~30 |
药行 |
Sobre rogaria |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~15 |
进出口药商 |
Venda por Grosso |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~13 |
医疗中心 |
Estabelecimento |
澳门科技大学 |
就业/执业 |
2~18 |
本地药厂 |
IndústriaFarmacêutica |
大陆或其他国家 |
就业/执业 |
2~7 |
由上表诸表可得知,澳门中医药具有以下特点。
1.1 中医药分类详尽
由表中可知,澳门政府细分为15个专业行业,领先香港政府一大步,且具国家政策性、统一性、规范性、及持久性及专业性。
1.2 分工合作,关系密切
各类行业别,细分专业明确,责任分明,相互行业各有所属,亦为各国政府楷模。
1.3 互不岐视,互不敌视
医药界最忌外行领导内行或互相攻撃,以耗内斗不已使行业纠纷层出不穷。中西医医生法律地位平等,无所谓地位高低,否则在澳门地区,违反岐视条款的人,会被检控,治以刑罚之罪。
1.4 权责分明
中医归中医管,西医不得管理中医部门。权责划分明确,任何行业,只能对其行业进行讨论及出声。值得一提的是,西医生不得对中医生进行岐视,或有不雅行为或毁谤出现,否则会受检控。西医只能对其西医内容进行讨论或发言,而中医则亦只能进行中医之内容发言,两方面不得擅入对方领域或医学内容发言,否则亦会受检控。(此点亦可供各国政府借鉴,尤以欧美国家以西医为重的政府,更值得改进。)
1.5 资格学历限制
由于历史原因,澳门原有的医药,是比较偏向西医的,但由于整个华人抗争及医疗水平的提高,再加上中国政府的大力支持,已由西医独占的局面,渐渐转为中西平等的地位,再加上澳门科技大学的推动,本地的中医生及澳门科技大学毕业生已占95%以上,渐成为澳门的主流医疗、特色医学。
1.6 考试制度的建立
随着时代潮流的进步,澳门亦走上了考试的大军。同国际接轨,没有经过国家医生的考试,任何人皆不得行医。这亦一定程度保障了医生的质量,众所皆知,如果不与国际接轨,那这个国家的医疗水平,亦不会增进。更何况,现代的民众,生活水平的提高,医生考试制的形成,是对人们生命保障的一种信赖,亦是对自己行医的一种自我认定,并具有国际认可的资格。
1.7 澳门医学院校的成立
澳门科技大学从成立以来,为澳门医疗人才,培养了无数菁英及学者,甚至于外国知名专家学者,亦来澳门科技大学学习。在澳门政府及中央政府的支持和领导下,澳门的医疗水平日益提高,政府的政策离不开人们,人们的福祉卫生医疗问题,亦应得政府的有关照顾才为妥当。值得一提的是,澳门科技大学的医疗设备先进,仪器精良,一定程度地保障了澳门居民的生命健康。
1.8 医疗网的扩及全民
澳门的医疗福利制度,举世闻名。全部的澳门居民,可享受受政府的免费医疗,任何人,只要是澳门居民(无论是永久性居民或非永久性居民),都有权利享受政府的免费医疗, 任何人只要去政府的卫生中心就诊,即可得到完善的医疗服务。
1.9 医疗卷的发放
医疗卷的发放,亦是政府近年的措施,即每位永久性居民,每年每人发放600元的医疗卷,以供民众去私家诊所看病(政府公立医院及各地卫生中心则除外),而且人们不用缴任何费用,即可享有优质的医疗服务。
1.10 年金的发放
由于澳门政府近几年的赌收大增,财税大增,本着取之于民,用之于民的原则下,澳门政府亦采取了每个澳门永久性居民每年9000元的补助,非永久性居民每人每年5400元的补助,以供澳门居民的生活开支。
2 未来展望及思考
2.1 医疗就业市场太少
澳门地区,地少人稠,人口密度,世界第一,然而医疗从业人员郄为众多 (从列表中即可知其比例),且政府的医疗制度完善,致私家诊所的生意,亦不可避免稍受影响,又中医西医各执医人员相差不小,亦造成市场的环境大为缩减,此亦为现在澳门医疗环境的难处之一。
2.2 老中青医疗人员断接
澳门由于历史原因,在过去葡萄牙政府的忽略栽培及漠视下,使得澳门地区初期的医疗人员皆从外国输入或产生,本地医疗人员欠缺,使得医疗人员青黄不接,易于断层,虽有后来的学校补救,但仍缓不济急,故唯有政府加大力度,努力栽培医疗人才,方能解决改善目前所遭遇之难题。
2.3 医疗人员素质参杂不齐
澳门医疗人员,从之前的不受学历限制即可执业,到如今要有学历认可及必须经过国家医生考试通过方能执医,其间变化,不可谓不大。以前未有学历限制或师带徒的医疗人员,仍占大部分。新旧学派医者,其素质有明显差别,有的医疗人员,更不知现代医学知识,只有用祖传秘方来行医,这成为澳门居民健康生活的一大隐忧,值得医疗界及政府部门警惕。
2.4 持续教育的进行
医疗人员的再进修,在执业生涯中,占着很大的作用。一个良好的医疗人员,终身学习,乃为提高医疗水平和知识的不二法门。医学日益进步,医疗知识更加昌明,医疗人员从业者或行医者,唯有不断地终身学习医学知识和技术,方能为患者提供最佳医疗保障。可以考虑澳门的医疗人员,多多参加中国的医生考试及外国的医疗交流等,扩展医疗人员的国际社会观,促进澳门与国际社会的交流及外交。
2.5 医疗专业行业的再细化与权威
医疗水平的专业化,代表这个国家的医疗水平和制度的权威性,一个好的医疗制度,赖于这个国家有没有细分,专业划分做得成不成功,有否制度化。好的医疗水平,建立在全体专业医生的团队合作,及其所代表的专业性。故澳门政府宜从此方面下去着手,作长远的规划及剖析研究方案,方能对澳门居民作进一步的医疗保障。
2.6 医疗考核和评审的再专业化
医疗行业人员的从业资格和评审,宜再加强专业化和深入化,医疗类别的专业性,代表此行业人员的水平,任何的医疗专业评标,必须是该行业的最高学历及专业教授所执行,澳门政府宜从此方面下去着手,不要仅找一般学士毕业的医生或医疗从业人员,随便开个会或下个决定,即轻率定案,宜请该行业之学识最高者,多方咨询,百般探讨,深度剖析,方能定出全医疗专业人员遵循的目标。
2.8 医疗团体的再融合和世界化
目前澳门的医疗团体仅少数几个,目前以澳门新华中医内科协会的团体为最多,约2000多个会员,医疗团体代表着澳门的医疗形象。出去国际交流合作及讲座等事项,乃不可少之事,然而如何在国际间取得优异的医疗团队精神及代表性,为我们面临的重要课题之一。医疗团体的世界化和国际化,为当今医疗团体最为迫切的主题之一,这亦化表了医疗团体,不仅代表了当地国的政府形象,亦地代表了整个医疗专业的认受性和权威性。