01

味觉障碍

 

 

 

 

 

传统针刺

张春红[5]以醒脑开窍针刺法为主治疗味觉丧失1例，配以百会、廉泉、劳宫、足三里、公孙、涌泉并加于舌面散刺、口唇周围围刺，疗效良好，症状改善明显。吕沛宛[6]以活血化瘀，通络开窍针法治疗味觉丧失患者1例，取穴地仓、口禾髎、水沟、承浆、夹承浆，以十宣快速点刺出血，治愈患者，令患者恢复味觉功能。

 

 

02

嗅觉障碍

 

 

 

 

 

传统针刺

陈文[7]采用针刺法嗅觉丧失患者1例，取穴：迎香、印堂、合谷、列缺、商阳、膻中、内庭、太冲、足临泣，并依灵龟八法开穴配穴共治，经治8次，嗅觉恢复，后随访一切如常。刘巧平等[8]针刺内迎香治疗嗅觉下降，从内迎香即下鼻甲前端距鼻阈1 cm处进针，沿下鼻甲内侧平行向后约0.5寸，平补平泻，5次为1个疗程，取得了颇佳的临床疗效。

 

 

特色针刺——腹针

曲舒涵等[9]采用腹针疗法治疗外伤后嗅觉障碍1例，取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、右侧上风湿点（滑肉门旁开5分、上5分处）、右侧大横、中脘上（中脘上5分），治疗6次后，嗅觉基本恢复。

 

 

03

听觉障碍

 

 

 

 

 

传统针刺

许文婧等[10]以针刺治疗听觉过敏患者，处方如下：耳门、听宫、听会、神门、内关、三阴交、太溪、太冲，疗效得到积极验证。

针刺治疗耳鸣耳聋可采用深刺听宫听会穴[11]为主治疗；亦有以清肝泻火，开窍通络为法取穴风池、翳风、听宫、中渚、三阴交、太冲[12]（皆取双侧）治疗；还可采用三焦针法[13]（取穴：膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关）为主，分虚实配穴治疗。

 

 

现代针刺——电针

方剑乔[14]运用电针治疗突发性耳聋，取穴：患侧耳门、听宫、听会、翳风、风池、角孙、外关、中渚、合谷、悬钟、太溪。其中耳门、听宫、听会张口进针，直刺1寸，风池斜向内下方刺入约1寸许。听宫、翳风二穴接电针，连续治疗1个月，患侧听力基本恢复，其临证效果已得到证实。马祖彬[15]针刺治疗双耳感音神经性耳聋患者1例，针刺取穴：晕听区、听宫、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲（均取双侧），双侧晕听区分别加用电针（疏密波），经治疗1个月后，症状明显好转，临床疗效佳。

 

 

特色针刺——刺络放血

申梦辉等[16]选取耳尖穴放血治疗耳鸣患者1例，方法：取左右耳尖穴快速点刺，深度1~2 mm，放血10余滴，经治症状消失，临床疗效满意。

 

 

针灸并施

Jin等[17]采用针灸治疗突发感音神经性耳聋1例，选取患侧耳门、听宫、听会，双侧涌泉。涌泉（双侧交替取）施悬起灸，余穴每10 min采用“啄骨膜”法操作，经治1个月后，诸症向愈，3个月后随访未见复发。

 

 

针药结合

谢强[18]以针灸配合中药汤剂治疗耳胀耳闭病，疗效甚佳。徐世珏等[19]采用针刺为主，针药结合治疗耳闭，经治5个疗程，前3个疗程配合参苓白术散，后2个疗程仅针刺治疗。耳闭症状有效缓解，最终听力恢复如常。许军峰[20]以针刺为主配合中西药物治疗耳鸣耳聋患者1例，针刺取穴：百会、四神聪、风池、耳门、听宫、听会、中渚、外关、合谷、丰隆、三阴交、神门、内关、太溪。治疗第16天患者症状明显减轻，治疗有效。

 

 

综合疗法

夏治平[21]治疗神经性耳聋，注重调气与补益肾气相结合，选穴处方以少阳经为主（听会、耳门、中渚、液门、风池、阳陵泉、丘墟、侠溪、足临泣）并重视留针，辅以中药（辨证选方）且强调穴位注射（当归注射液或维生素B12于听宫、翳风或肾俞注射）的配合。

 

 

04

视觉障碍

 

 

 

 

 

传统针刺

石学敏[22]以人迎为主穴治愈中风后视歧1例，取穴：翳风至风池线排刺2~3针、颈夹脊排刺、头皮针视区、人迎、风池（双）、睛明（患）、四白（患）、阳白（患）、太阳（患）。经治疗近2个月，患者复视消失，未再复发。廉玉麟[23]以臂臑穴合谷刺法为主治疗复视1例，配以风池（双）、完骨（双）、睛明（双）、球后（双）、合谷（双）、视区（双侧，采用焦顺发头针，定位：枕外粗隆顶点左右各旁开1 cm，向上引平行于前后正中线长4 cm的直线），针刺3个疗程后，症状完全消除。

Alexander等[24]采取针刺治疗外展神经麻痹伴复视1例，取穴：合谷、太阳、三阴交、足三里、中渎、风池等。经治4个疗程后，临床治愈，随访未见复发。金溶宁[25]以针刺治疗麻痹性斜视1例，取穴：百会、上星、风池、攒竹（向睛明方向针刺）、太阳、阳白、四白（向下深刺）、外关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里、照海、申脉、太冲。除外关、合谷取双侧外，余均取患侧。经治4个疗程，患者复视消失，疗效较好。王敏[26]采用针刺治疗动眼神经麻痹1例，取穴：百会、四神聪，双侧四白、攒竹、阳白、太阳、上星、头维、外关、风池、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、三阴交、昆仑、照海、申脉。治疗3周后，症状基本消失，后未复发。

杨白燕[27]采用针刺治疗枕叶梗死后同向偏盲1例，治疗方法：主穴取睛明、球后、承泣、风池、耳穴（眼）；配穴取印堂、上星、百会、攒竹、丝竹空、鱼腰、完骨、天柱、合谷、太冲、内关、三阴交、光明。14次为1个疗程，经治3个疗程后，临床症状改善明显。张鸥[28]采用球后穴“五步法”针刺为主治疗视神经萎缩，球后五步针刺法：鼻上斜视转睛、徐缓压力进针、转针内上推进、深达眶内球后、肌肉圆锥留针，余穴依症与证结合选取，取得较好临床疗效。段锦绣等[29]采用针刺治愈视野缺损1例，针刺取穴：主穴：光明、睛明；配穴：瞳子髎、天柱、养老、地五会，治疗10 d后视野完全恢复正常。

针刺治疗外展神经麻痹，可取患侧外明穴[30-31]（分别直刺、向下80°斜刺、向上80°斜刺），也可以“三焦针法”[32]为主治疗（取穴：膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关），还可以原络配穴法[33]为主治疗，临床证实疗效皆可。

 

 

现代针刺

1

电针

孙晋茜等[34]采用以针刺配电针治疗动眼神经麻痹患者1例，取穴：太阳透瞳子髎、鱼腰透丝竹空、百会、阳白、攒竹、睛明、球后、合谷、足三里、三阴交、光明。针刺得气后加用电针，每日1次，10次为1个疗程。2个疗程治疗后，诸症皆愈。刘海辞等[35]用电针治疗脑卒中后同向偏盲1例，取穴：百会、睛明、太阳、四白、合谷、养老、足三里、光明、太溪、太冲。针刺得气后在太阳、四白穴接电针，留针30 min，1次/d。治疗24次后视野基本恢复正常，临床有效。Zhidan L等[36]采用电针治疗听神经瘤术后外展神经麻痹1例，取眼周穴位（攒竹、阳白、新明2、太阳、睛明、上明、正光2、球后）及患侧臂臑、三阴交、光明、昆仑、太冲、合谷、风池。（新明2：眉梢上1寸旁开0.5寸；正光2：眶上缘外1/4与内3/4交界处）于阳白、新明2配太阳施电针刺激。每周3次，共治疗14周。症状明显好转，疗效较好。

2

穴位注射

刘佳等[37]以针刺为主配合于足三里穴位注射甲钴胺治疗外展神经麻痹1例，取穴：风池、肝俞、脾俞（取双侧不留针）；太冲、光明、合谷、足三里，均取双侧；睛明、阳白、太阳、球后, 均取患侧。2个月后患者症状大为好转，临床疗效满意。

 

 

特色针刺

1

眼针

申治富等[38]以眼针结合体针治疗术后外展神经麻痹1例，取穴：右侧眼针穴位肝、心、上焦、脾胃、下焦；合谷（双），足三里（双），太冲（双）。眼针诸穴交替取，肝、下焦、脾胃一组，肝、上焦、心一组，体针诸穴每次取。经治3个疗程后，患者诸症消失，临床疗效明显。

2

刺络放血

刘双双等[39]采用针刺结合放血治疗顽固性动眼神经麻痹1例，选穴：百会、印堂；睛明、四白、球后、阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空，均取患侧；风池、太阳、内关、合谷、曲池、足三里、绝骨、太冲，均取双侧。留针30 min后，太阳、印堂、阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空诸穴点刺放血，以15～20滴为度。4周为1个疗程，经治4个疗程后，诸症消失，临床治愈，随访1年未见复发。

 

 

05

小    结

 

 

 

《素问·六节藏象论》“地食人以五味……五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气”。味觉障碍在古典医籍中相关治疗较为少见，多以味觉丧失报道为主，以开窍为主，配以醒脑调神或活血通络，穴位近取或远取，针刺治疗效果肯定。

嗅觉障碍在中医学中包括“鼻槁”“鼻窒”。其病位在鼻，病变脏腑在肺与脑。《素问·阴阳应象大论》指出：“天气通于肺，在脏为肺，在窍为鼻”；《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。嗅觉障碍相关治疗以嗅觉丧失、减退为多见，以通络开窍为法，兼行气活血，健脾益肾，临床中多选迎香、足三里、合谷等穴，另有腹针、中药及艾灸、拔罐等多种治疗方法共治。个别医者选取经验穴治疗效果颇佳。

听觉障碍从中医学的角度看与肾的关系最为密切，“耳为肾之官”“肾开窍于耳”，耳的生理功能正常与否直接依赖于肾，相关描述见于《灵枢·脉度》言：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣”；《景岳全书》谓：“耳聋总因气闭不通耳”；听觉障碍以耳鸣耳聋多见，治疗中有清泻肝胆、疏通耳窍之法，不乏扶本培元、行气活血补肾者，取局部耳门、听宫、听会、风池、太溪、太冲为多，辅之以电针、中西药物或综合疗法等共祛病邪。

视觉障碍在中医学中包括“视歧”“风牵偏视”“专盲”“视瞻昏渺”等，《灵枢·大惑论》言“精散则视歧，视歧见两物”；《诸病源候论·目偏视》曰：“目是五脏六腑之精华，人脏腑虚而风邪入于目……睛不正而偏视”。视觉障碍所见病症繁多，治疗中多以益气活血，疏通经络或滋补肝肾、开窍明目为主，临证中以风池、阳白、四白、球后、太阳、合谷选穴居多，配合其他疗法疗效肯定。

特殊感觉障碍疾病纷杂繁多，以针刺为主的多种方法治疗特殊感觉障碍取得了良好的效果，治疗手段大多具有鲜明的个人特色和经验，但缺乏客观、公认的疗效评价指标，缺少规范化、大样本的研究以及相关治疗作用机制的现代临床研究。现阶段国内主要集中在临床对照试验研究中[40-41]，尚未形成系统和标准的诊疗方案，其治疗机制的基础研究鲜有报道。不论是何种方法，其治疗主要是针对特殊感觉减退或丧失的研究较多，对其他类型的临床与基础研究不多。因此，今后的工作中，需要充分利用中医治疗的特色和优势，结合现代医学手段，以个体化治疗为基础，尝试高质量大样本多中心的RCT试验研究，以期为针刺治疗特殊性感觉障碍提供循证医学证据。

 

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