根据本病的主症可知其病位在肺，因为肺开窍于鼻，肺主表。本病的病变部位在鼻，然手阳明经“上挟鼻孔”左右，足阳明经“起于鼻之交頞中”，所以鼻部从经络上讲隶属于阳明经；从鼻鼽的临床表现则属于阳明经的病理变化，手阳明之脉“是主津液所生病者……鼽衄”，足阳明之脉“是主血所生病者……鼽衄。”“鼽衄”即鼻塞流清涕，正如《素问玄机原病式》所说：“鼽者，鼻出清涕也。”可见鼻鼽应属于阳明经病。

 

本病的性质应属于虚寒证，手阳明之脉“虚则寒慄不复”，足阳明之脉“是动则病洒洒振寒”，及“气不足则身以前皆寒慄”等，都说明是阳明经阳气虚弱的表现。而鼻鼽患者多恶风寒，凡遇风寒，旋即发作，鼻涕清稀。根据《素问》病机十九条“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”和《诸病源候论》：“形寒饮冷则伤肺。”的记载，可知其病因是风寒和寒饮。本病的特点是反复发作，其内因是气虚。我认为本病的病因为肺气虚弱，卫外不固，风寒邪气乘虚而侵入阳明经脉，犯及鼻窍，肺气虚弱，肺液不固则流于外，邪正相搏，津液停聚，鼻窍则壅塞不通。

 

本病的内因是卫气不固，肺气虚弱，阳明脉空虚，而阳明经和肺气虚弱皆源于脾胃虚弱，《灵枢·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气。”李东垣更明确了这种关系“脾胃虚则九窍不利”。

 

脾胃气虚的根本又源于肾气虚弱，正如医学大家张景岳说：“卫气根于下焦，充裕中焦，发于上焦。”

 

针灸治疗：本病的治疗可分为两个阶段，初期以祛邪为主，扶正为辅，治取阳明经穴为主，手太阴肺经为辅；好转期治疗以扶正为主，祛邪为辅，治取阳明经穴为主兼补肾气。

 

初期：

通窍驱邪：印堂、上迎香、迎香、鼻炎穴；

宣肺驱邪：肺俞、大椎、曲池、合谷、列缺；

扶正祛邪：足三里。

 

好转期：

宣通鼻窍：印堂、上迎香、鼻炎穴；

通肺祛邪：合谷、曲池；

扶助正气：膻中、中脘、关元（或气海）、神阙、足三里。

 

刺灸法：刺灸法对本病的治疗非常重要。针刺印堂由上向下沿督脉平刺12～20mm，刺在鼻的根部，鼻部有酸胀感；迎香沿鼻唇沟向上平刺，刺到鼻翼部，鼻腔有酸胀感；上迎香在鼻翼软骨和鼻甲的交界处，按之有凹陷，向下平刺达迎香处。肺俞、大椎在发病的初期针刺泻法，之后拔火罐，之后艾条灸5分钟，在病的好转期针刺补法并灸。合谷、曲池在发病的初期用泻法，病的好转期用平补平泻法。足三里、中脘、关元、气海用40mm长毫针，刺入30mm左右，得气后行捻转结合提插补法，即针刺得气后，拇指向前捻转9次，再重按轻提6次；之后将针上提至皮下5分，留针30分钟。鼻炎穴位于下关前0.5寸，针刺时向对侧额角斜刺40mm左右，出现麻感后，鼻腔即可通畅。

 

经验与体会

 

印堂、上迎香、迎香分布在鼻的周围，正当鼻翼部、鼻腔部和鼻根部，可直接宣通鼻窍，针刺时针感较强，以病人出现流泪为度。如果病情较重，症见眼部刺痒时可加用上星、攒竹。如果病人流涕不止，重灸肺俞、脑户，或在足三里拇指向前捻转9次，再重按轻提6次，反复进行5～7次有很好效果。

 

关于针刺的深度，总的来说针刺宜浅不宜深，因为病变的部位在表，在头鼻部；病因是风寒外袭，肺气不宣。合谷、曲池针刺5分深度即可。针刺中脘、气海、关元和足三里要先深后浅，先深刺行补法，补益脾胃和肾气，调动中气、宗气、元气，然后提针至浅层，留针30分钟，鼓动卫气祛除病邪。

 

有部分过敏性鼻炎的病人一年四季均有发作，除正气虚弱外，还与外受风寒湿邪有关，这部分病人的衣着敞胸裸怀，后裸肩背，或前裸脐腹，后裸腰骶，易感风寒湿邪，伐伤阳气；在饮食上常呐食生冷，渴饮冷水，内伤脾胃，湿浊阻滞。其外因是风寒加湿，内因是阳气损伤兼有湿浊阻滞，卫气难以宣发，常年发病，所以在宣肺通窍的同时要补益脾胃利湿、益阳化湿。针刺和艾灸中脘、足三里可获此效。