桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，仲景用于治疗妇人妊娠后漏下不止，胎动不安，取其活血化瘀、消癥化积之功。后经演化，该方被广泛用于内、外、妇、儿各科，治疗多种病症。近年来，笔者灵活运用桂枝茯苓丸加味辨治男科病症，颇有效验，兹介绍如下。

1 前列腺增生症

张某，68岁。2008年8月13日初诊。患者尿频、尿线变细、排尿等待、淋漓不尽2年余，近2月病情加重，伴小腹胀痛。曾多方治疗，病情无好转而要求中药治疗。查体：表情痛苦，精神烦躁，下腹膨隆，叩诊呈浊音。

直肠指检:前列腺呈度肿大。B超提示:前列腺增生呈度并尿潴留120mL。现症:小便频数,滴沥刺痛,欲出不尽,畏寒肢冷,腰膝酸困,舌淡、苔白,脉沉细弱。西医诊断:前列腺增生症。中医辨证属肾阳虚衰型癃闭。予以桂枝茯苓丸加味治疗。处方:桂枝18g,茯苓20g,丹皮15g,赤芍15g,桃仁10g,制附子6g,肉桂6g,菟丝子15g,熟地20g,山药30g,山萸肉18g,鹿角胶(烊化)12g,甘草6g。用法:水煎300mL,每次服用100mL,每日3次。服药期间忌食辛辣刺激食物,忌饮酒。服用7剂,患者自觉排尿通畅,尿频尿痛稍缓。守方继服30d,诸症消失,B超复查:前列腺稍大于正常,无残余尿。随访1年,病未反复。

按:前列腺增生症是中老年男性的多发病、常见病,属中医学“癃闭”、“淋证”等范畴。其成因是本虚标实,有形之积,结而成癥,阻塞水道,膀胱气化不利而致,病机的关键是血瘀。治以活血化瘀、消癥散结、温阳利水。方中桂枝辛温通血脉而消瘀血;桃仁、丹皮破血祛瘀,消癥散结;芍药缓挛急以止痛,合桃仁以化瘀血;癥块之成不仅因于血瘀,亦有因于痰湿阻滞,故用茯苓祛痰利水,使水去痰行,与其他药共奏祛瘀消癥之效;熟地、山药、山萸肉平补肝肾;附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶温肾阳助膀胱气化,通利水道;甘草利水通淋,调和诸药。用此方治疗前列腺增生患者,取“异病同治”之意,诸药相合而效较佳。

2 慢性前列腺炎

周某，41岁。2009年5月21日初诊。患者小腹、睾丸、会阴坠胀刺痛，时隐时显已2年，伴夜尿4次，尿细乏力，腰酸等，曾自服前列康片、左氧氟沙星片等效果欠佳。病情时轻时重。直肠指检：前列腺呈Ⅰ度肿大，轻度压痛。

前列腺液检查示:白细胞(++),卵磷脂小体(++)。现症:尿频尿急,夜尿频多,每日皆有滴白12次,伴有小腹、会阴坠胀疼痛,勃起功能障碍,舌质紫点、苔薄白,脉沉涩。西医诊断:慢性前列腺炎。中医辨证属气滞血瘀。治以活血理气、泻热缩尿。予以桂枝茯苓丸合四逆散加减。处方:桂枝18g,茯苓20g,丹皮15g,赤芍15g,桃仁10g,柴胡18g,枳壳15g,乳香10g,没药10g,川楝子12g,台乌药15g,败酱草18g,甘草6g。用法:水煎300mL,每次服用100mL,1日3次。服药期间忌食辛辣刺激及寒凉食物,忌饮酒。服用5剂,患者自觉尿频、小腹及会阴坠胀疼痛稍缓。后经巩固治疗2月,诸症消失。随访6个月,未复发。

按：此例慢性前列腺炎属中医学“精浊”范畴，病机属湿热蕴积精窍，日久相火久遏不泄，湿热长期不清，精道气血瘀滞而成。用桂枝茯苓丸活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；川楝子、台乌药以行气，气行则血行；乳香、没药化瘀止痛；败酱草解毒泻热。诸药合用，共奏活血化瘀、理气泻热之功。

3 附睾炎

李某，31岁。2008年9月26日初诊。患者右侧阴囊内有痛性肿块2周余，夜间痛甚，伴坠胀，并放射至下腹部及右侧大腿内侧，曾以阿莫西林等治疗，停药后疼痛及肿块仍在。B超提示：右侧附睾炎。舌质暗紫、苔白，脉弦滑。

按：本例附睾炎属中医“子痈”范畴，常由于身体痰湿盛，加之久处湿卑之地，留着于肝经下注于阴囊，引起气滞血瘀形成肿块，所谓“湿盛则肿”。因此选用桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸活血化瘀，消除块；茯苓、薏苡仁健脾除湿；川楝子、延胡索行气止痛；乳香、没药活血化瘀；荔枝核、橘核理气除胀；穿山甲、皂刺消肿散结通络。诸药合用，除湿行气止痛、化瘀消肿通络，其效颇佳。

4 精液不液化症

钱某，32岁。2008年12月9日初诊。患者已婚3年未育，女方妇科检查未见异常，具备生育能力，夫妻同居，性生活正常。曾检查发现精液不液化，多方求医未果。男科检查：阴毛密，阴茎大小正常，附睾（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）无结节压痛，前列腺检查正常，无结节及压痛，中央沟存在。精液常规：颜色：乳白色；量：3mL；黏稠度高，3h不液化，并有不液化凝块。前列腺液常规：卵磷脂小体：（++）；WBC：10～15/HP。现症：体胖，头身困重，行房时自觉射精不畅，精液稠厚，状若团块，阴囊湿痒，舌质淡紫、苔黄腻，脉弦滑。