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妊娠期针灸的安全性:韩国的一项回顾性队列研究
作者:彭奕雯 陈波来源:针灸最前沿 2020-03-29 [科技] [中国中医药]

摘要

     妊娠期间,针灸治疗可能是一种能够缓解不适且无不良妊娠结果的安全的治疗方式。妊娠期妇女会遇到各种各样健康问题,这些问题可能影响正常的分娩和胎儿的发育。由于孕妇用药需要谨慎,她们在寻找安全的治疗方式时显得更加积极,因此,对补充药物和替代药物(CAM)的需求在增加。CAM指的是“一系列主流西方(传统)医学不常使用、接受、研究、理解或提供的治疗哲学(学派)、方法和疗法”。现有的CAM类型广泛而多样,包括针灸(AT)、芳香疗法、中药调理和顺势疗法。

     据报道,针灸治疗,芳香疗法,脊柱推拿疗法,顺势疗法,按摩和瑜伽在妊娠女性中十分流行。一项调查显示,许多女性认为CAM疗法有相似的疗效,但比传统的疼痛治疗方法更安全。然而,仍然缺乏可靠的证据来支持CAM使用的安全性,甚至在专家之间,对妊娠期使用各种CAM治疗也存在着相互冲突的观点。对最近发表的关于妊娠期使用CAM的文章(2008-13年)进行了系统的回顾,结果表明,回顾的大多数研究在其研究设计或报告中都有明显的局限性。

     因此,本研究的目的是分析妊娠期间AT的安全性。由于到目前为止还没有关于使用大规模数据来提供妊娠期AT安全性证据的报告,本研究分析了韩国国民健康保险服务(NHIS)队列数据,以调查妊娠期AT的安全性。

研究设计

     该研究从2002年1月1日到2013年12月31日在NHIS数据库中寻找怀孕诊断代码。为了对妊娠和分娩的准确分析,基于受孕时间和持续时间的考虑,2002年和2013年确认怀孕的女性不包含在内。在与产科和妇科专家会诊的基础上,在国际疾病分类、第十次修订、临床修改(ICD-10-CM)诊断规范中选择了Z32.1、Z33、Z34.00、Z34.80、Z34.90、Z35*和O30*进行妊娠鉴定。详细的诊断规范说明见补充资料(表S1)。为了获取更多准确的结果,只考虑每个女人的第一次怀孕。为了在获取的数据中设置妊娠期,参考了现有的关于估计妊娠年龄(以周为单位)的研究,并估计了从首次记录妊娠的第一天到38周的妊娠期。女性第一次去产科门诊确认怀孕普遍在2-6周。因此妊娠期为从第一次诊断的时间开始推算至第38周。

     为比较分娩结果,将诊断代码为O0和亚诊断代码的妇女归类为终止妊娠病例,排除在妊娠结果分析之外。为了查明AT对终止妊娠的影响,我们分别检测了具有终止妊娠诊断码的妇女的针刺与终止妊娠之间的关系。同时,有确定的怀孕相关代码,但是没有关于妊娠终止、足月分娩、早产和死产的妊娠结果数据的也排除在外。换句话说,只有有确定的妊娠诊断并且后续没有终止妊娠的诊断的女性,以及有确定的关于足月分娩、早产或者死产的诊断代码的女性,才被包含在分析中。这些女性首先被划分到针灸组或者对照组,划分依据是在怀孕第一天到38周妊娠期中是否接受过AT。然而,在分娩后和38周内(估计为妊娠期)接受针灸治疗的妇女可能会出现分类错误,因为在妊娠期间没有进行针灸治疗。因此,这些起初因为第一次接受AT是在分娩后而被划分到针灸组的后来又重新划分到了对照组。AT的分析是基于NHIS治疗代码40011*和40012*的。选择icd - 10cm诊断代码Z37.02、Z37.09、Z37.22、Z37.32、Z37.39、Z37.52、Z37.62、Z37.69、Z37.92、Z37.99、O80*、O81*、O83*、O84*、O60.2为足月产,O42*或O60.1为早产。诊断标准为Z37.1*、Z37.3*、Z37.4*、Z37.6*、Z37.7*和O36.4。如果足月分娩、早产和死产的诊断代码记录在一起,有最终数据的代码将用于分类。但是,对于同一诊断编码日期,足月分娩+早产均为早产组,足月分娩+死产、足月分娩+早产+死产、早产+死产均为死产组。高危怀孕是指那些在怀孕或分娩期间可能威胁母亲、胎儿或新生儿的健康和生命的怀孕;因此,这类案件在怀孕和分娩期间需要更严格的审查。对于高危妊娠,ICD-10-CM诊断代码O1*、O24*、O32*、O34*、O40&O41.0、O44*和O45*是根据韩国妇产科学会的“2016年高危妊娠分级”选择的。

 

检索流程

 

主要结果测定

      娠期足月分娩、早产、死产,以及其中的高危妊娠和多胎妊娠组。结果 在被分析的20799位怀孕女性中,分别有1030位(4.95%)在针灸组中,19749位在对照组中。在对高危妊娠的总体分析[优势比 1.23; 95% 置信区间 0.98–1.54]和分层分析(优势比 1.09; 95% 置信区间 0.73–1.64)中,早产分娩的针灸组和对照组没有显著差异。针灸组中未出现死产,而对照组中0.035%的妊娠发生死产。

 

数据

结论

    本研究分析了NHIS样本队列数据库,以评估妊娠期AT对分娩结果的影响,以确定AT的安全性。分析结果显示,在包括高危妊娠和分娩结局(足月分娩、早产和死胎)方面,针刺组和对照组的差异最小。我们的研究结果表明,在不影响分娩结果的情况下,AT可能是一种安全的缓解孕妇不适的治疗方式。

文献来源

Moon HY, Kim MR, Hwang DS, Jang JB, Lee J, Shin JS, Ha I, Lee YJ. Safety of
acupuncture during pregnancy: a retrospective cohort study in Korea. BJOG. 2020Jan;127(1):79-86. 

doi: 10.1111/1471-0528.15925. Epub 2019 Sep 19. PubMed PMID:31483927.

 

 

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