不育症是男科常见疑难病症，文献统计男性因素引起的不育症约占40%，而少弱精子症是不育症的主要原因之一。探讨提高精子达到质量标准的有效方法，成为治疗的关键因素。2008年3月—2013年3月，采用益肾衍嗣汤对少弱精子症患者进行临床观察，效果满意，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：180例均为我院男科门诊患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组120例，年龄20～50岁。20～30岁67例，31～40岁34例，41～50岁19例，平均(28.7±4.5)岁。病程1～8年，平均(2.5±1.6)年。其中少精子症18例，活率低下39例，少弱精子症63例。对照组60例，年龄20～49岁。20～30岁31例，31～40岁20例，41～49岁9例，平均(26±3.6)岁。病程1～6年，平均(3.2±1.2)年。其中少精子症7例，活率低下25例，少弱精子症28例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

1.2.1　西医诊断标准：参照WHO《人类精液及精子宫颈黏液相互作用实验室检验手册》：婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，女方检查无不孕症。精液常规检查2次以上，精子密度<20×106/ml为少精子症；活率<50%，a级<25%，且a+b级<50%为弱精子症。1.2.2　中医辨证标准　参考文献[1]并结合临床拟定：婚后1年不育，精少或稀薄，腰膝酸软，性欲减退，阳痿早泄，神疲乏力，头晕耳鸣，须发鬂白，面色无华，失眠多梦，食少纳差，腹胀便溏，舌质淡红，苔薄白，脉弱。

1.2.3　纳入标准：经检查符合诊断标准，签署知情同意书者。

1.2.4　排除标准及退出标准：排除标准:遗传因素导致的不育，生殖系统畸形，精子密度<2×106/ml、无精子症，Ⅱ度以上精索静脉曲张；严重慢性疾病需长期治疗，过敏体质；未按规定服药，资料不全，无法判断或影响疗效及安全性者。退出标准:患者每2周复诊1次，并记录相关的安全性和服药顺从性项目；停药2周以上，失诊2次，或因其它疾病及多种原因不能继续治疗，配偶怀孕等。退出者保留其病历，并以最后一次检测结果转为最终结果。

1.3　治疗方法：两组均口服维生素E 100mg、赖氨葡锌颗粒5 g，每日2次；多维元素片2片，每日1次。治疗组给予益肾衍嗣汤。药物组成：黄芪18 g，熟地黄30 g，枸杞子15 g，盐菟丝子15 g，酒五味子6 g，沙苑子15 g，酒山萸肉15 g，覆盆子15 g，盐车前子10 g，女贞子15 g，莲子15 g，山药15 g，淫羊藿15 g，芡实15 g。加减：血虚加当归，何首乌；气机郁滞加柴胡，橘核；瘀血内阻加王不留行，皂角刺；阴虚火旺加黄柏，知母；湿热下注加萹蓄，石韦；肾气不足加巴戟天，锁阳；脾胃虚弱加白术，焦三仙。水煎2汁，每汁煎40min，共取汁800ml，分早晚2次空腹温服，每日1剂。对照组给予生精片(贵州万胜药业有限责任公司，国药准字Z20090604)1.68 g，每日3次口服。两组均30d为一个疗程，连服3个疗程。忌烟酒，辛辣及生冷油腻之品。

1.4　观察指标：治疗前后两组进行精液常规检测，观察精子密度、活动百分率及活力。统计不良反应，随访配偶妊娠情况。

1.5　疗效标准：参考文献并结合临床拟定。治愈：自觉症状消失，精液检查指标正常，配偶怀孕；显效：自觉症状消失，精液检查指标正常，配偶未怀孕；有效：自觉症状改善，少精症患者精子密度提高≧50%，或达到15×106/ml；弱精症患者a级精子提高≧12.5%，或a+b级提高≧50%，或a+b级≧30%，配偶未怀孕；无效：自觉症状无改善，精液检查指标无变化，或精子密度及成活率提高幅度<15%、活力<5%。

1.6　统计学方法：数据分析采用SPSS11.0统计软件。记量数据用均数±标准差±s)表示，两组比较用t检验，计数资料率比较用χ2检验。

2　结果

2.1　两组临床疗效：两组治愈率及总有效率比较，均有显著性差异(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

2.2　两组治疗前后精子质量比较：两组治疗后精液常规参数较本组治疗前明显改善(P<0.01)，治疗组改善优于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3　安全性　两组观察过程中未发生不良反应，无1例退出观察或停药。

3　讨论

少弱精子症的成因，现代研究多认为与环境污染，心理压力，烟酒不良嗜好，生殖系统炎症，微量元素缺乏，理化和免疫等综合因素相关，导致内分泌、生精结构及功能异常。由于病因复杂，缺乏针对性治疗方法，造成治疗的困难性及疗效的不确定性。而中药适应范围广，疗程服用无不良作用，效果突出，日益受到临床重视。该病属“无子”“绝嗣”范畴，从临床表现观察以“精少”“精冷”“精薄”为其主要特征，说明少弱精子症与肾精的盛衰关系密切。肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰，直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾精充足，才能保持精子密度、活率和活力，维系正常的生育能力。肾精充足依赖于气血的化生，而脾为气血生化之源，脾气健运，气血旺盛，肾得滋养，相互滋生，保持正常的生殖之精。若肾精亏虚，脾虚失运，精血互损，则影响肾主生殖的功能。故治疗应以滋肾填精，温阳健脾为主。益肾衍嗣汤以黄芪，熟地黄益气养血生精为君；菟丝子，枸杞子，沙苑子，五味子，女贞子，山萸肉助君益肾填髓为臣；淫羊藿，覆盆子温肾助阳为佐；山药，芡实，莲子，车前子健脾以启精血生化之源为使。诸药配伍，肾脾互济，阴阳互补，而达补肾生精，助阳运脾之效。现代药理研究黄芪能增加弱精症精子线粒体活性，增加精子活动力。熟地黄增强免疫力，抗衰老，抗氧化。菟丝子具有促进精子运动功能和膜功能作用，增强精子的活力、活率；枸杞子调节下丘脑-垂体-性腺轴，提高血清睾酮含量，改善性功能。淫羊藿苷具有抑制免疫性炎症的功能，可明显促进幼年小鼠附睾及精囊腺的发育，促进睾酮的基础分泌，表现为雄性激素样作用。本研究结果显示，益肾衍嗣汤对肾虚精亏，脾失健运引起的少弱精子症效果满意，可明显提高少弱精子症患者精子质量，疗效确切，值得临床推广应用。