失眠又称不寐，在临床上以不得安卧为主要特征，主要表现入睡困难，或睡眠轻浅，时寐时醒，或醒后难以入睡，甚者彻夜不眠。失眠日久不愈往往伴有头晕、头疼、头胀、健忘、心烦、易怒、饮食乏味、乏力、腰困等症状，严重影响身心健康与日常工作生活，很多患者长期口服安眠药或镇静药。也有很多患者采用中药安神药、镇静药治疗，疗效不佳或易反复，失眠患者以中老年群体为主。

 

近年来由于社会压力的增加，生活节奏的加快，失眠的发生率逐年上升，尤其在年轻人中的发病人数显著增加，已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。

 

中医治疗从整体出发，辨证论治，具有很大的优势，因而受到广泛的关注。笔者自2011年采用封髓丹加减治疗失眠取得良好疗效。

 

一般资料

 

50例失眠患者均系我科2011年7月—2015年5月门诊患者，年龄28～78岁，根据临床表现排除实热型和阴虚火旺型，其他证型均用封髓丹加减治疗。

 

 

 

治疗方法

 

所有患者均用封髓丹加减治疗，脾胃不好出现头晕、头疼、头沉、食差、胃疼，合半夏白术汤加减，药物组成：砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，半夏15g，白术10g，天麻15g，茯神30g，怀牛膝15g，防风15g，橘红10g，生龙牡各30g，神曲15g，炙甘草10g。下寒上热者合四逆汤加减治疗，药物组成：砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，制附子10g，生龙牡各30g，怀牛膝15g，菟丝子15g，肉桂5g，神曲15g，炙甘草10g。有明显血瘀症状合桂枝汤加减，药物组成：砂仁15g，黄柏15g，生龙牡各30g，神曲15g，桂枝15g，赤白芍各7g，鸡血藤30g，炙甘草10g，每日1剂，水煎，分早晚两次分服。气血不足、脉无力者加当归、白芍、党参。

 

治疗结果

 

50例失眠患者失眠时间最短3d，最长10年。最短疗程1d，最长4个月。睡眠恢复正常，夜间可达6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛38人；明显好转，睡眠深度增加9人；2人症状改善，睡眠时间增加不足3h；睡眠无明显改善1人。

 

典型病例

 

案1：脾肾阳虚型失眠。患者，女，43岁。初诊：2012年10月18日。查诊：失眠3年，每晚2点多醒，醒后难以入睡，头晕，心情烦躁，没精神，乏力，口腔溃疡反复发作，食欲差，大便黏腻不爽。舌淡苔白，脉濡滑。诊断：脾肾阳虚，辨证：脾肾阳虚、虚火上炎、火不归元。处方：封髓丹合半夏白术天麻汤加减。

 

药物组成：砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，半夏15g，白术10g，天麻15g，茯神30g，怀牛膝15g，防风15g，橘红10g，生龙牡各30g，神曲15g，夜交藤30g，炙甘草10g。7剂后睡眠明显改善，自感精力充沛。

 

 

 

按：封髓丹原出自元代《御药院方》，又名三才封髓丹，现为中医扶阳学派广为运用，功能：降心火、益肾水。非郑钦安亲拟，但他非常推崇此方，认为能治一切虚火上冲。病甚者可加吴茱萸、肉桂、干姜、附子。

 

方解：此方乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气入肾，色黄入脾，脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具。况西砂能纳五脏之气归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，命根永固，故曰封髓。砂仁之辛和甘草之甘，辛甘能够化阳。黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能够化阴。阴阳化合，交会中宫则水火既济。并且郑钦安认为真火能上、能下，在上则为头面诸肿痛，在下则为遗尿、带下、痔疮、遗精等症。苟能识得一点真阳出没，以此方治之，有百发百中之妙。阳气出则兴奋，入则安静，失眠亦属阳气虚损不能回纳，是一种虚性的兴奋。半夏白术天麻汤健脾胃、升清降浊能够治疗脾虚风痰上扰之头疼头晕。患者失眠、头晕头疼、口疮、脉濡滑，属脾肾阳虚、虚阳上扰、火不归元，封髓丹合半夏白术天麻汤加减共奏潜阳安神、引火归元之效。

 

案2：瘀血型失眠。患者，男，78岁。由于情志不畅失眠10年，夜晚不能入睡，凌晨或上午能睡十几分钟，乏力，怕冷，夜尿多，近两年右侧头部、颈部及右手背生疮，坚硬如石，高出皮肤，疮面痒，其中手部最严重，覆盖整个手背，高出皮肤约1cm。久服安神草药无效，服活血药红花、水蛭身体不适，食欲及大便正常，脉弦浮。诊断：阳虚，瘀阻脉络、火不归原。治法：扶阳温潜、活血化瘀。

 

方药：封髓丹合桂枝汤加减：炮附子10g，砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，生龙牡各30g，桂枝15g，赤芍10g，佛手15g，香附10g，鸡血藤30g，夜交藤30g，炙甘草10g。共服药4个月，初服药4剂，头部疮疡及颈部明显减轻，4个月后手部疮基本与皮肤平，头部及颈部疮消失。后期恶寒除，大便干，方中加当归、玄参、生地黄，停药后患者可于凌晨3点睡至早晨9点。

 

按：扶阳学派鼻祖郑钦安认为凡一切疮症，皆起于二气不调，气血壅滞流行不畅，然疮形已具，当分阴阳，以桂枝汤调和阴阳而治之，阴证者倍桂枝，加麦芽、附子、香附治之。患者初期由于情志不畅渐至气滞血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能回纳，终至顽固性失眠。封髓丹温潜阳气，桂枝汤温经通络，再加附子温经通络、引火归元，佛手、香附理气，龙骨、牡蛎潜阳散结，夜交藤安神，可解决顽固性失眠。

 

案3：肾阳虚型失眠。患者，女，49岁。失眠多年，入睡困难，梦多易醒，头晕头疼，下午甚，食少，乏力，怕冷，手脚冰凉，夜尿多，大便稀次数多，腰困，腿疼，痛经，血色黑有血块，7d方能净。脉细软无力，自觉体力不支无法正常工作。诊断：阳虚，火不归元。治法：补肾壮阳、温潜阳气。

 

方药：封髓丹合四逆汤加减。组成：炮附子15g，砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，桑寄生15g，杜仲10g，怀牛膝15g，补骨脂10g，鸡血藤30g，夜交藤30g，生龙牡各30g，菟丝子15g，小茴香15g，肉桂5g，巴戟天15g，炙甘草10g。服药1周，失眠及其他不适症状均减轻，继服至25剂药，后期加当归、白芍，所有症状均明显好转，已正常上班，自觉精力较充沛。

 

按：肾乃先天之本，患者总体情况均属肾阳虚损，附子、牛膝、补骨脂、菟丝子、小茴香、肉桂、巴戟天、寄生、杜仲补肾温阳，鸡血藤、夜交藤、龙骨、牡蛎活血安神，封髓丹温潜阳气。

 

结论

 

排除实热型与阴虚火旺型失眠，失眠的主要病机为阴阳失调，阳气虚浮不能回纳，产生的虚性兴奋，封髓丹加减具有良好的潜阳安神、纳气归肾的作用，为临床治疗失眠提供了思路。

 

I 版权声明：○ 本文摘自《中国民间疗法》2016年第4期第63-64页。