组成：苍术、白术各30克，川、怀牛膝各30克，防己、大腹皮各30克。

 

功能：健脾、活血、行水。

 

主治：水臌(肝硬化腹水)。

 

用法：上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度。细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两煎混匀总量以250ml～300ml为宜。一剂分两次，饭后两小时服用。如腹胀不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但须在一日内服完一剂。

 

方解：方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血、缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。

 

 

 

按：方氏临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》)，对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。

 

方药中简介：生于1921年，四川重庆人。1940年从师名医陈逊斋先生，1944年在重庆执业。现为中国中医研究院研究员、中华全国中医学会常务理事、国家科技进步奖评委员会委员。长期从事中医理论、内科临床研究工作，对肝病的治疗有独到之处。1995年3月3日病逝于北京，享年74岁。

 

延伸阅读

 

方药中老师辨证论治干燥综合症举隅

 

刘xx，女，50岁。患者十余年来一直限干、口干、鼻干、大使干，外院诊为“干燥综合症”，经中西医治疗无效，于1985年6月10日来诊。就诊时息者主诉口干天津，限干无泪，鼻于无涕，大使干燥，眠差易醒。检见头发斑白，衰老外观，脉沉细稍缓，舌淡苔干，外眼无明显异常，同意外院诊断。

 

 

 

 

方老认为，患者以口、眼、鼻干燥乏津，大使干结及眠差为主要临床表现，结合患者虽年过七七但月经尚调，虽目干眠差但无其他肝病指征，病不在肝肾可知，因据脾开窍于口，其脉挟咽连舌本，胃脉起于鼻穷，挟鼻入目内眦及脾主运化，藏意，第一步将其定位于肿。患者干燥乏津，病程已久，貌似阴虚，但舌谈苦干，脉沉细缓，且久服养阴生津药无效，皆证其干燥非津液之亏，乃气虚不能运化律液使然。故第二步定性当为气虚。分析疾病过程，患者壮年发病，无其他病史及明显诱因，十多年来变化不大，故第三步可以定为其原发在脾，证属气虚。第四步治病求本，拟健脾为主，佐以养胃。为验证诊断，第五步暂未考虑。方以加味理中汤：党参30克，苍、白术各15克，干姜6克，甘草6克，天花粉45克。水煎分二次服，嘱四剂后复诊。

 

6月17日再诊：服药四剂，口干现象有所好转，大使转常，脉沉细小弦，舌稍红然转润。药已中病，乃从第五步治来病考虑，在前补脾养胃的基础上往以养肝滋肾，前方加芍药15克，生地30克，取酸以泻肝，甘寒清肾意，兼制肝肾，以助扶脾。

 

6月27日三诊：服药八剂各症皆趋好转，口干已不明显，舌脉同前，乃遵“阳得明助则生化无穷”意，前方去苍术，加扁豆20克，玄参15克，天麦冬各10克，期阴阳并收。

 

7月14日四诊：各症同前，未见明显进步，脉沉细、舌润、苔宿白，拟方仍以健脾益胃为主，住以制肝，仍以加味理中汤加味：黄芪30克，党参15克，苍、白术各15克，干姜6克，甘草6克，天花粉45克，白芍15克，葛根15克。

 

7月8日五诊．各症基本消失，纳、眠、便均调，舌淡，边尖稍红，苔薄白，继以前方隔日一剂，以善其后。

 

12月9日又来诊，述前服药病已痊愈，唯。最近两颗侧头痛，耳鸣如蝉，脚畏冷，手畏热，纳一般二使尚调，眠差，脉沉细微弱；舌谈润，苔薄白微粘，方若考虑其既注为气虚体质，参以现症，证其属肝肾气虚，因拟温补肝肾为治，以挂附地黄汤加味调理，服药而愈。

 

按：燥证多属阴亏，单纯阳虚气虚不能化津者较少见，本例患者干燥十余年，方老在分析病候的基础上，根据病史及既往治疗经过，辨其为脾气虚津失布化，更据胀加味理中场得效之所证，而立健脾益气泻肝清肾之法，药投效显。后又据多加滋阴之药病情反滞之所证，责其为气虚太甚不胜阴柔，治专以健脾益气，佐以泻肝，得收全功。后息者又发头痛耳鸣，方老又据其症状表现及病人既往气虚及发病时天气寒冷之所证，责之其素体阳虚不足又逢天肘之虚而然，仍以温比求本，上病下取，药到病除。亦充分说明了辩证论治，绝不能只着眼于症状和体征，而应综合分析与患者和疾病有关的各种因素，从而确定诊断，立法施治。

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《当代健康报》2003年11月6日。