黄褐斑是一种色素障碍性皮肤病，多见于中青年女性，面部皮损为黄褐色或深褐色斑片，因影响美观，往往给患者造成较大的心理压力。笔者近年自拟菟丝五白汤治疗面部黄褐斑32例，疗效满意，现报告如下。

 

1资料与方法

 

1.1一般资料：32例均为门诊患者，据第四版《皮肤性病学》凡具备“颜面部对称性黄褐色斑片，无自觉症状，日照加重”确诊。其中女28例，男4例，年龄21～44岁，21～25岁12例，26～30岁11例，31～35岁6例，35岁以上3例。伴月经不调26例，子宫全切除术后2例，甲低2例，胃术后2例。

 

1.2治疗方法：全部采用菟丝五白汤为主治疗。基础方：菟丝子30g，女贞子15g，枸杞子15g，首乌10g，白芍15g，白茯苓30g，白术10g，白蒺藜10g，白僵蚕6g。

 

加减：合并痤疮去女贞子、枸杞子、首乌，加生地、赤芍、蒲公英、白芷；脂溢性皮炎加山楂、白薇、薏苡仁；月经先期加知母、地骨皮、生地；月经延期加黄芪、当归、艾叶；痛经合失笑散；甲低加熟附子、巴戟天、破故纸。每剂药煎2次，早、晚空腹服，每日1剂，4周1疗程，未愈者休息1周，继续第二疗程，经期停用，2疗程无效停药。

 

2结果

 

2.1疗效标准：治愈：面部色斑全部消除，伴随症状消失。有效：面部色斑消退50%以上，伴随症状明显改善。无效：色素沉着减轻但范围不缩小；或遗有点状斑；或色斑无变化。

 

2.2治疗结果：服药1疗程治愈18例，2疗程治愈3例，有效9例，无效2例，总有效率94%。

 

3典型病案

 

患者，女，23岁，1995年8月20日初诊。患者面部黄褐斑1年。初起为黄褐色点状色素沉着，边界清楚，后逐渐融合成片，呈蝴蝶状。曾用中西药治疗，效果不显。

 

伴头晕耳鸣，烦躁不寐，纳呆口渴，脱发，月经超前，量多且有瘀块。舌淡苔白干，脉沉。证属肝肾阴虚，脉络瘀阻。治以滋补肝肾，活血通络。拟菟丝五白汤加味：菟丝子30g，枸杞子15g，首乌15g，女贞子15g，白芍15g，僵蚕6g，白茯苓30g，白蒺藜10g，生地15g，桃仁10g，水煎服，每日1剂，8剂后，面部黄褐斑开始消退。以原方加减调理月余，斑片完全消退，皮肤色素正常，其它症状亦随之消失。1年后妊娠期间，竟无复发。

 

4体会

 

面部黄褐斑属中医“黧黑黑干黑曾”范畴，病因多样，内分泌失调是一个常见原因，可能与雌激素和黄体酮刺激黑素细胞有关。此证虽有多种病因，但临床上却有共同的特征：患者忧心思虑，精神压力较大。中医学认为：脾主思，思虑过度则劳心伤脾，脾为气血生化之源，脾伤则气血不足，面色失华；“精血同源”，血虚则精亏，肾精不足，肌肤失荣；脾气不运则肝气不舒，加之气机紊乱所产生的痰湿、瘀血等病理产物的影响，致面部脉络瘀阻，气血失和而起病。故治疗上应补肝肾、养精血、健脾胃、舒肝郁。菟丝五白汤系以古方“七白饮”化裁而来，方中菟丝子《本经》云：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健。汁，去面黑干。久服明目，轻身延年。并被现代药理学研究证实为祛斑美白的首选药物。其味辛平，补而不燥。女贞子、枸杞子、首乌均入肝肾二经，性平和，滋而不腻，助菟丝子补精养血，安五脏调精神。茯苓、白术健脾祛湿以资生化之源，茯苓尚可养心安神。白芍佐女贞子、枸杞子、首乌可养血柔肝。协同白蒺藜、白僵蚕平肝开郁散结。白术、白芍、茯苓、僵蚕、白蒺藜取其色白，为古方“七白饮”(加白芷、白蔹)专以祛斑美面。全方合用则有补肝肾、养精血、健脾胃、舒肝郁、散结消斑的作用。且方中药性平和，无寒热偏性，补消适度，标本兼顾，适用于多种黄褐斑患者。

 

另外，黄褐斑的治疗时间相对较长，因此必须有耐心，需根据患者的年龄性别制订不同的治疗方案。笔者体会到：未婚女青年应着重调肝养血，和营通络；已婚产后及病后妇女应注意补肾养血，活血和营;男性患者应偏重补肾健脾，活血消斑。同时，尚应注意情志调理，起居有常，务使心情舒畅，睡眠充足，避免过度日晒。这样才会取得更好疗效。

 

I 版权声明：○ 本文摘自《中华中西医杂志》2004年第8期。