通过这个病例，我们可以看出来，有些腹痛不是你想象的“吃坏肚子”、“肚子胀气”……

 

有些腹痛，可能会“夺命”！

 

这些腹痛很“凶险”！

 

 

腹痛这事，可大可小，几乎每个人都有过腹痛的经历。不就是吃坏了东西，肚子着凉了吗，忍一忍、揉一揉、敷上暖宝宝，排排气就好了，没啥大惊小怪的。

 

真的吗？显然不是！事实上，腹痛是一个复杂的临床症状，仔细算算大概有上百种疾病都可能出现腹痛，但有时候小小的腹痛会隐藏着大问题，比如可能致命的心源性腹痛（心脏疾病引起的腹痛）： 

 

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最致命：腹痛由急性心肌梗死引起

 

最常见也最要命的心源性腹痛就是急性心肌梗死。有数据显示，大约有8%的心肌梗死的病人，在早期可表现为突发的上腹部剧痛，并伴有恶心呕吐，局部可有或无压痛。

 

 

因为极容易被容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等，所以如果突然出现上腹剧痛（起病很急，疼痛剧烈），一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死。

 

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死亡率极高：腹痛由主动脉夹层引起

 

可能很多人对主动脉夹层较为陌生，事实上，它也是一种死亡率极高的疾病，因为表现复杂多变，也常会发生误诊。主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者，主动脉壁破了一个裂口，高速高压的血流经裂口处进入主动脉壁中膜，将本来紧靠在一起的管壁剥离两层，如果此时治疗不及时会越撕越大，撕入心包就会引起猝死。

 

 

持续性的撕裂样疼痛是主动脉夹层比较显著的症状。数据统计，超过90%的患者有突发剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位以胸痛多见，也可有腰背痛以及腹痛等表现。它常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎，所以我们日常生活中要特别关注一下。

 

EMMA提醒：

既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要高度重视，立刻到医院就诊，多数需要CT检查进一步确诊。

 

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小心活动后的腹痛：心绞痛

 

心绞痛也可能会产生腹痛的表现。当心绞痛发生时，冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，心肌内的代谢产物积聚过多，比如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，产生疼痛的感觉，表现为上腹部疼痛，往往会出现在活动后（比如剧烈运动后），休息可以缓解，有部分患者也会在静息状态下上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。

 

 

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止痛药无效的腹痛：肠系膜动脉栓塞

 

还有一种心房颤动血栓脱落引起的肠系膜动脉栓塞，致肠系膜动脉坏死，通常也会有持续性腹痛伴恶心呕吐等症状，一般止痛药物无效，多继发于心房颤动的患者。

 

 

所以，既往病史有心房颤动的病人，出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，要高度怀疑栓塞引起的肠坏死。

 

除此之外，包括心包炎、心包积液 、心力衰竭等心源性疾病也会有腹痛的表现，有时候和胃肠道疾病引起的腹痛难以鉴别的，患者一定要引起高度的警惕。

 

心源性腹痛“快速自诊”五步走 ！

 

虽然生活中大部分腹痛都不严重，但心源性腹痛的代价我们却也承受不起，所以如果能够自我初步诊断腹痛性质则能够为自己争取更多的生命机会。

 

所以，如果你有腹痛的症状，可以先跟着Emma的步骤自我诊断一下，先做到自己心里“有个数”！

 

01

第一步判断发病速度：急性腹痛or慢性腹痛

 

一般来说，心源性腹痛往往发病特别快、病情也重，患者往往突然腹痛，但进展很快，疼痛难以忍受，这时我们就要怀疑有可能是心源性腹痛啦，但是因为急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等也都属于急性腹痛，易与心源性腹痛混淆，但是无论是否是心源性腹痛，急性腹痛都常常需急诊手术治疗，所以都耽误不得。

 

相对急性腹痛，慢性腹痛则起病和变化都缓慢，大部分都能忍受，病情相对较轻。

 

02

第二步判断疼痛部位：腹部偏上or偏下

 

一般来说，常见的腹部疼痛的部位包含右边腹、上腹部、左上腹、脐周、右下腹、耻骨上、左下腹，不同部位的腹痛可能提示不同的疾病。

 

心源性腹痛引起的腹痛都偏上，一般在胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂。当我们的腹痛呈现偏上时就要注意啦！

 

第三步判断除腹痛外的其他症状

 

一般心源性疾病导致的腹痛除了起病急、进展快外，还伴随有恶心、呕吐、休克等症状。

 

此外，有些患者还会突然出现没有诱因的包括牙疼、肩膀疼和嗓子疼等症状，腹痛伴随这些症状时也要特别注意。

 

04

第四步检查既往病史：是否曾经有过心脏病史

 

对于既往有心脏病史的患者，尤其是有冠心病、心绞痛病史的中老年病人尤其要注意引起腹痛的原因。

 

05

第五步做检查：必要时心电图和全腹CT

 

如果腹痛到医院就诊，医生通常会给你开腹部B超，血常规，血生化检查，必要的情况下，会做全腹CT和心电图检查，此时一定要听医生的，包括急性心肌梗死等心脏方面的疾病进展较快，所以我们一定要配合医生尽早做检查。

 

另外，在诊断未明确之前不建议使用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

 

 

EMMA检索到：

心源性腹痛一般发生在老年人，有心血管病史，症状往往持续，严重的有濒死感，而胃肠道引起的腹痛则为各个年龄段，一般是阵痛，有压痛或者反跳痛。所以当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时，需要考虑心源性的问题。

 

通过以上对常见心源性腹痛的了解，文章开头Emma说的病例的死因相信大家也猜到了，死于急性心肌梗死。

 

 

最后，Emma想提醒大家，如果发生剧烈持续的腹痛，一定不要忽视，迅速就医或者呼叫120到医院，不要认为腹痛是小病，配合医生做好必要的检查，以免延误诊治的时机，发生意外。