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赵锡武教授用经方治疗心血管糸统疾病的经验整理
source:中医缘的图书馆 2019-12-06 [其它] [名医论坛]

   1,瓜蒌薤白半夏汤

 

    赵老治疗心绞痛善用本方。他根据《金匮、胸痹心痛短气病脉症治》:“阳微阴弦,即胸痹而痛、、、今阳虚,知在上焦,所以心痛者,知其阴弦故也。”的理论,认为阳不宣可致血之痹,故通阳可以宣痹,宣痹亦可通阳,二者相互为用。故临床常以此为胸痹心痛的主要方法。盖胸痹一证,主要由胸中阳气不振,痰饮结聚,痹阻气机,所以发生胸背相引疼痛,故用瓜蒌涤痰畅气,开胸散结;阳气不振,浊阴上逆,故用薤白通阳化浊,利气止痛;更以白酒散寒开郁,助药上行;半夏增强化痰散结之力,共奏通阳散结,豁痰下气之功。

 

   2,枳实薤白桔梗汤

 

   即上方去白酒加枳实、厚朴、桂枝。赵老用此治心绞痛胸中痞满,气从胁下逆而上冲,而加强温散降逆之功。(按:岳美中教授治疗胸痹心痛,亦十分强调“胸为清阳之府”及“心体阴而用阳”的理论,主张用阳药以廓清阴邪,不可掺杂滋敛之品,常用通心阳之枳实薤白桂枝汤)。

 

   3,橘皮枳实生姜汤

 

   赵老对胸痹心痛的治疗,重视脏腑相关,特别重视“心胃同治”,对于餐后剧痛,或餐后规律性发作的各类心律失常,善用瓜蒌薤白半夏汤合用本方。临床所见,不仅可以改善症状,部分心肌缺血所致之心电图改变也有所好转。从现代医学观点来说,心绞痛严重发作时,可伴有恶心、呕吐,上腹部饱胀等消化道症状。说明合用这类方剂心胃同治,对于治疗胸痹心痛有一定意义。盖本方有辛温通达与下气之功。(须注意橘皮必须重用至12克左右)。

 

    4,当归芍药汤

 

    赵老治心绞痛一般不用活血药,只有在病情发展合併心功能不全时,才用当归芍药散。本方仲景原为妇人腹痛证所设。今赵老移治心绞痛别有深意。他认为心绞痛为本虚标实,不可专事化瘀,故以归、芍、芎养血、畅血行、除血痹;苓、术、泽泻补脾利湿,对血痹水肿者尤宜。赵老说,治病须抓住气、血、水三字,此方三味血药,三味水药,而血药又兼疏肝,俾气血得和,而痛症得除,意甚精深。

 

    5,炙甘草汤

 

    心绞痛若见脉结代,心动悸属气虚血少者,赵老用此方治之,以滋阴养血、通阳复脉。<科枝消息>1972年10期报导以炙甘草汤去麻仁、生姜,加五味子、鸡血藤、龟板、冰糖,治疗心痛150例,显效48例,改善90例,无效12例。《辽宁中医》1978年2期报道,轻度心绞痛往往出现胸痹痞闷,偶见阵发性隐痛或剌痛感,辨症用药,选用加减炙甘草汤有良效。这些材料,可与赵老经验互参。

   炙甘草汤原方中载明,以清酒七升,水八升同煎,是取清酒宣通百脉、流行血气,使经脉流贯,引诸药更好地发挥作用。但近世医家多不注意及此,因而影响疗效。赵老则尊仲景此法,故收效显著。

 

    6,真武汤

 

    赵老以真武汤为主方,配用“开鬼门”“洁净府”?“去苑陈莝”之治水三法,治疗充血性心力衰竭,取得较好疗效。他认为心力衰竭出现的肺瘀血、肝肿大、水肿等,皆提示心阳虚衰,脾气壅滞,升降失调,血瘀不畅,水不化气。在临床上多见心肾两虚之证。赵老说,水、气、血三者关糸密切,血可病水,水可病血,气得温而化,血得温而活,水得温而利。故以强心温肾、利水之真武汤为主方,根据情况或配以越婢汤,麻杏石甘汤汗之;或合五苓散利水;或配桃红四物汤去生地加藕节、苏木活血。对慢性肺源性心脏病的治疗,他认为心肾阳虚为本,痰饮喘咳为标,故以本方灵活配伍,如表证轻心肾阳虚为主时,宜温肺利水,方用真武汤合越婢汤加减,若兼心肺气阴不足,可合生脉散益气生津。此类病证,赵老认定心、脾、肾三脏俱病,而主要矛盾是心肾阳虚,选用真武汤为主方者,目的在振奋已衰之阳,以收利水消肿之效。蒋民等对肺心病心功能不全见有浮肿(下肢为重),甚则腹水、心悸不能平卧,少尿,口唇紫暗,舌紫滞苔白,脉沉或有促象,中医辨证属水气凌心者,用本方合五苓散加减,取得较好疗效,亦可佐证赵老经验之确。笔者治疗肺源性心脏病属阳虚水气上凌心肺者。每以此方配合黑锡丹,若本虚标实者,合葶苈大枣泻肺汤。

   赵老经验表明:学习研究经方,重在掌握仲景的辩证诊治思想,深得组方法度、用药规律精蕴。明确这一点,无论治外感或杂病,都能运用裕如。

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