本文指导专家：清华大学附属北京清华长庚医院内分泌代谢科主任 肖建中

本文作者：清华大学附属北京清华长庚医院内分泌代谢科主治医师 金丽霞

 

1.自我血糖监测

指尖末梢血糖监测简单易行，糖友在家或在社区医院都可进行。

对于没有应用胰岛素治疗的患者，糖化未达标(或治疗刚开始)时，每天要进行5~7次的血糖监测，每周测3天；糖化已达标时，每天可测2次血糖，每周测3天。

对于那些应用胰岛素治疗的患者，糖化未达标(或治疗刚开始)时，每天要测血糖药多于5次；糖化已达标时，每天可以测2~4次血糖。

2.足部检查

糖尿病足危害大，早期足部检查及护理可以起到很好的预防效果。因此糖尿病患者应：

每天检查双足，特别是足趾间；有时需要有经验的他人来帮助检查足；定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；每天换袜子；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医师诊治。

每月进行

1.监测体重和腰围

所有糖尿病患者初次就诊及每次复诊时都建议测量身高、体重，计算体质指数(BMI=体重/身高2(kg/m2))，必要时测量腰围。

良好的体重控制可以体现饮食、运动控制情况，帮助控制血糖，也可以帮助医师查找血糖波动的原因。这项检测简单易行，可在家或在医院进行，建议可定期在晨起、空腹、穿着居家服时在家测量并记录。

BMI>24kg/m2的超重和肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%；消瘦者(BMI<18.5kg/m2)应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

2.监测血压

糖尿病患者在初次就诊及每次复诊时都应进行血压监测。但对于高血压患者，推荐进行家庭血压测量，初始阶段或评价疗效建议连续测量7天，每天早晨(6:00～9:00)、晚上(18:00～22:00)各测量1次，每次测量2~3遍，去掉第1天，仅计算后6天血压平均值为治疗或评价的参考值。

长期随访中，如血压稳定且达标，建议每周测量1~2天，如血压未达标或不稳定，则增加频率。必要时进行24小时动态血压监测，便于有效地进行糖尿病患者血压管理。

每3个月检查

检测糖化血红蛋白

糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映既往2~3个月平均血糖水平的指标，既是评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

HbA1c检测无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响；一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病。据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》建议，在治疗之初至少每3个月检测1次HbA1c，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。

每半年检查

1.检测血脂情况

糖尿病患者每年至少应检查一次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

存在血脂异常患者，如果是非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月~1年复查，长期达标者可每年复查1次。

每年检查

1.肾脏病变筛查

确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算eGFR)。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

2.眼底检查

2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查，而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。

患有糖尿病的女性若要准备妊娠，应做详细的眼科检查，因为妊娠会增加糖尿病视网膜病变的发生危险或使其进展。怀孕糖友应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。

3.糖尿病神经病变筛查

所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查一次。

4.下肢动脉粥样硬化性病变筛查

对于50岁以上的糖尿病患者，应常规进行下肢动脉粥样硬化性病变的筛查，伴有下肢动脉病变发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者应每年至少筛查一次。

检查方法包括常规的颈动脉、椎动脉、下肢动脉的超声及ABI踝肱指数检测，这些都需要内分泌科门诊进行。

若发现间歇性跛行、下肢发凉、足背动脉搏动减弱或消失，应随时复查上述项目，若怀疑存在动脉狭窄或缺血，可进行相应血管增强CT检查，必要时可到血管外科进行血管造影检查。

5.心血管病变评估

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍，因此糖尿病确诊后，至少应每年评估心血管病变的风险因素。

评估内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素(吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史)、肾脏损害、心房颤动。

6.骨密度检查

骨质疏松症是糖尿病患者中最为重要的代谢性骨病，其导致的骨折也是致残和致死的主要原因之一。

推荐50岁以上患者，尤其是有骨质疏松高危因素患者，如体型偏瘦、早绝境或性功能减退、身高变矮>3cm、有骨质疏松骨折病史、长期应用皮质类固醇激素或患有类风湿关节炎等疾病，推荐每年进行骨密度(DXA)检查。

7.肿瘤标志物筛查

研究显示，糖尿病可能增加各种类型的癌症发生，患者的高血糖、高胰岛素血症可能是肿瘤发生风险增高的原因。

所以，有条件的话，对于中老年患者，可每年进行肿瘤标志物的筛查，可与其他筛查项目同时在内分泌科进行检查。如有有不明原因的消瘦、血糖较前突然恶化或者其他系统症状，应该警惕肿瘤发生的风险，及时就诊专科。


本文参考资料：
①中华医学会糖尿病学分会:中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J],中华糖尿病杂志,2018,10(1)
②中华医学会糖尿病学分会:中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J],解放军医药杂志,2015,7(11)
③中华医学会内分泌学分会脂代谢学组:中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J],中华内分泌代谢杂志,2017,33(11)
④王文,张维忠,孙宁玲等:中国血压测量指南[J],中华高血压杂志,2011,6(12)
⑤中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会:原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J],中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,04(1)
⑥廖二元,徐苓,朱汉民等:原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见[J],中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015(1)
⑦杨梅:糖尿病与肿瘤关系研究进展[J],重庆医学,2013,42(6)