病理病机

　　肱骨外上髁炎属中医学“肘劳”“筋痹”范畴。筋痹始见于《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”本病多因局部长期反复劳累而致筋伤，造成局部气血循环不畅，筋脉瘀阻；或由于劳累之后风寒湿邪入侵，肘部经脉凝滞，肌肉失却温煦；或由于局部外伤后，陈伤瘀血未去，以致新血不生，血不荣筋，筋骨失养而发病。本病病机为气滞血瘀、寒凝阻滞、血虚失养，以理气活血止痛、温经散寒止痛、养血通络止痛为治则。

　　肱骨外上髁炎是世界卫生组织推荐针灸治疗的适应症，纵观古今针灸方法治疗肱骨外上髁炎，其具体治疗方法众多，形式多样，疗效较好，且无副作用。其中以针与灸相结合最具中医“简”“便”“验”“廉”特色。

　　《素问·调经论》有言“病在筋，调之筋”的治疗原则，而《灵枢·卫气失常》也阐明“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，这都为针灸治疗肱骨外上髁炎提供了理论依据。针灸治疗肱骨外上髁炎具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳等作用，针灸治疗体现在取穴及手法的运用。其疼痛的部位多为手阳明经循行部位，常规针刺手法以局部阳明经穴和阿是穴为治疗主穴，如手阳明大肠经上的曲池、手三里、合谷、肘髎穴及肘关节附近局部压痛点(阿是穴)。而手法的选择，除了平补平泻，还可以施傍刺法、阿是穴滞针法等。

　　《灵枢·刺节真邪》曰：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”灸法可温通经络、调气和血、消炎止痛。艾火的温和热力,能起到温散寒邪、温通经络的作用,艾灸还能够扩张周围小血管,增加局部血液循环,缓解软组织痉挛,减轻和消除无菌性炎症,使肢体局部解除疼痛。

　　所谓网球肘的温针灸治疗，就是在压痛点最明显的位置直刺1针，施展补泻手法，得气后，将针尖往深处进，直达骨面。同时配穴如肘髎、手三里等也给予留针。此时，把艾炷置于针尾上，从下方点燃艾灸，待艾条燃烧完毕后，再行针、留针10分钟左右，每天治疗1次，3~5次,1个周期。

　　温针灸使针刺和艾灸的功效相互协同，同时还通过加热针身使温热之力直达病所，可以起到活血通络、散寒止痛、补气温经的功效，尤其对变天时痛甚、关节僵硬刺痛者效果更佳。网球肘的疼痛病因可归结为：不通则痛、不温则痛、不荣则痛。温针灸可针对性地进行局部疏通经络、温阳散寒、补气温经。这是温针灸治疗网球肘的疗效确切的本源所在。

　　典型案例

　　许女士，46岁，一周前因操劳家务后出现右肘关节外侧疼痛不适，伸直、屈伸皆不能缓解，手不怎么放才好，揉按也不得，近2日加重，可放射至前臂中段。2019年8月3日前来门诊就诊。

　　诊断：气滞血瘀型痹症（西医称为网球肘）。

　　第1次行温针灸取阿是穴，1针，15分钟艾条烧完后，治疗结束，肘关节疼痛瞬减大半。第2天，至住院部续诊，患者肘关节已可以做屈伸活动，近1周来终于睡了个好觉。取阿是穴、孔最穴温针灸，曲池穴、列缺各1针，得气后泻法行之，治疗结束后肘关节已经可以活动自如，疼痛只剩2成。第3次，疼只局限于右肘关节外侧约鸡蛋大小范围，予第3次阿是穴温针灸治疗。第4天，患者肘关节已不疼，活动时少许酸胀不适感，予行局部小鱼际揉法，外取合谷、孔最、曲池各1针，治疗结束后，患者右上肢恢复正常。每次治疗结束皆嘱患者注意保暖，避免劳累，避免拧毛巾动作，后期随访2月余未再复发，疗效满意。（吴永生 曾浩彬）