结合体质定深浅
人的体质有强弱,体型有肥瘦,年龄有老幼,性别有男女,气血有盛衰,在生理机能上各有所异,因此针刺的深浅程度也必须适当变通。
《灵枢·终始》篇说:“凡刺之法,必察其形气”。形,指形体;气,主要指对针刺感应的灵敏度。
《灵枢·逆顺肥瘦》篇曾分析病者的不同体质,对肥人、瘦人、常人(肥瘦适中人)以及壮士、婴儿,其刺法应有不同。
肥人和壮士之“重”(凝重)者,即强壮而稳重的人,大多“血浊、气涩”,针刺感应不太灵敏且有耐受力,宜深刺和留针;
瘦人和壮士之“劲”(轻劲)者,即瘦小而灵巧的人,大多“血清、气滑”,针刺感应灵敏,宜浅刺疾出;
常人则“血气和调”,可照一般的深浅施治;
婴儿由于“肉脆、血少、气弱”,宜用细小的毫针浅刺而疾出针。
结合病位定深浅
《素问·刺要论》说:“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。”以及《素问·刺齐论》所说:“刺皮者,无伤肉;刺肉者,无伤筋;刺筋者,无伤骨。”都是指针刺必须结合病邪所在的部位来考虑,不宜过浅或过深。
《灵枢·官针》篇说:“疾浅针深,内伤良肉……病深针浅,病气不泻…”这就是说:病位浅的,针刺太深,反而损伤正常组织;病位深的,针刺太浅,病邪不得散泄,就起不到治疗效果。
结合疾病性质定深浅
所谓疾病性质,是指寒热、虚实而言。
临床上,一般对热证、虚证宜浅刺,寒证、实证宜深刺。
《灵枢·终始》篇说:“脉实者,深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无得出,以养其脉。”
《灵枢·根结》篇也说:“气悍则针小而入浅,气涩则针大而入深。”热证气悍,故须浅刺;寒证气涩,故须深刺。
结合时令定深浅
四时季节,春夏暖而秋冬寒。人体受气候的影响,生理状况也随着有所不同。
《灵枢·终始》篇说:“春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,刺此病者,各以其时为齐(剂)。故刺肥人者以秋冬之齐,刺瘦人者以春夏之齐。”说明随时令冷热的不同,人的气血有深有浅。
《难经·七十难》解释说:“春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之。”春夏时,阳气浮于上,腠理开疏,气浅故刺宜浅;秋冬时阳气潜于下,腠理固密,气深故刺亦较深。
气候冷热还关系人的肥瘦。《标幽赋》说的“春夏瘦而刺浅,秋冬肥而刺深”一语,是对上述内容的概括。
参考文献
[1] 李鼎著 胡玲 汪润生 阎丽萍 协编. 针灸学释难(重修本)[M].上海:上海中医药大学出版社,2006