针灸治疗胸痛验案 

张季

 

当年我本科期间，有幸由肖少卿老师授以针灸课程。他曾治一男性患者，31岁，主诉右側胸壁外伤。因开拖拉机不慎，刹车过猛而撞伤已半月，曾内服治伤散，外贴伤湿解痛膏，均未获效。其时右侧胸壁疼痛，波及同侧整个胸部，挺胸时局部疼痛似撕裂，深吸气时，其痛势如针刺，查其伤部与健侧无异，但按之痛。舌质淡有瘀点，脉细弦。辨证为外伤导致气滞血瘀。治以行气活血，散瘀定痛。取内关、丰隆，中等刺激，留针20分钟，每隔5分钟行针1次。5分钟后疼痛缓解，10分钟后疼痛消失。翌日又按上法针一次，共针2次痊愈。

 

肖老师认为此二穴为经验对穴，内关为手厥阴心包经之络穴，功能宽胸理气，丰隆为足阳明胃经之络穴，功能散瘀止痛，这与通常我们所知道的丰隆是化痰要穴迥异。

 

承肖老师之法，我来美国后治疗胸部挫伤及手术后的疼痛，屡获良效。

 

验案1： 男性，26岁。2014年10月3日就诊。

 

3个月前，朋友站其身后，出其不意用双臂从其腋下抱住举起，造成胸背部急性扭挫伤，疼痛呼号，针灸无效，视其胸背各有20多个瘢痕，原来又被施用直接灸法，仍旧无效。遂选穴内关、丰隆，内关穴施以快速捻转，丰隆施以快速提插捻转，120次/分钟，以泻法强刺激，5分钟后疼痛大减，10分钟后痛止。随访：其后胸背疼痛未再发作。

 

验案2：女性，62岁。2013年11月16日就诊。

 

左侧I期乳腺癌发现2个月，有家族史，故于2013年10月28日接受了双侧乳房全切术，术后双侧胸部和腋下剧烈刺痛，不能忍受，每晚必须服用止痛药Tramadol才能入眠。面色萎黄，2009年发现甲亢，仍在服用Methimazole甲咪唑2.5mg，否则出现心悸，面色无华，神疲乏力，舌淡胖，有齿痕，苔少，舌下青筋显露，左脉弦涩，右脉细涩。选内关、丰隆；内关穴施以捻转，丰隆施以提插捻转，平补平泻2分钟，之后用电针，断续波。中等刺激量，20分钟后痛大减。当晚没有服用止痛药，便可以正常入睡，3天后及6天后又按上法针2次，痊愈。

 

体会：针灸的针法固然重要，取穴也不能忽视，特别是经验穴，常能取得出人意外的疗效。

 

 

 

女性性欲低下、性高潮障碍案

张季

 

一般资料：白人女性，35岁，身高5英尺1吋, 体重114磅。半工半读研究生。

 

初诊2016年1月8日

 

主诉：性欲低下、性高潮障碍3年余，发展到性事厌恶6个月。

 

现病史：性欲低下、性高潮障碍3年余，逐渐发展到性欲缺失，6月前开始严重到厌恶性事。精神压力大，焦虑，情绪化，失眠，口干，手足不温。月经周期24天，经期7天，无痛，偶有经前紧张综合症。舌尖芒刺，苔少而润。左脉细弦，右脉细弱。无服用避孕药，有固定男友，正准备订婚。

 

治疗史：已经针灸中药治疗6个月，未见改善，故而转来我处就诊。

 

辨证为肝气郁结，精气亏损，治疗以疏肝补肾，益精补气为法。

 

针灸取仰卧位，处方为太溪，照海，合谷，太冲，阴廉，曲骨，大敦，关元，气海。

 

中药给右归丸每次5粒，日服2次。

 

二诊2016年1月15日，性事厌恶、性高潮障碍无改善，手足不温，舌边齿痕，苔薄白，左脉弦，右脉弦滑。继续针药守前法，针灸取俯卧位：腰阳关，命门，心俞，肾俞，肝俞，太溪，照海，三阴交。加神灯，并续服右归丸。

 

三诊2016年1月22日，性事厌恶、性高潮障碍依然。告知最近精神压力大，焦虑加重。手足不温，舌尖红，苔偏少，左脉弦，右脉细弦。恍悟此证应属肝气郁结、心肾不交，故前法补肾壮阳未能取效。

 

改弦易张，治以疏肝解郁，滋养心肾为法，以调神为主。

 

针灸：陈氏头三诊（百会，络却），靳氏智三针（本神，神庭），靳氏疏肝三针（合谷，太冲，阳陵泉），太溪，照海，三阴交。内服甘麦大枣丸。

 

四诊2016年1月29日，言仍性欲低下，但已无厌恶，本周性交时获得一次性高潮， 为3年来的第一次。手足不温好转，但焦虑仍剧，白天兴奋过度，晚间难以入寐，只能睡5-6小时。舌尖红，苔根黄，略有齿痕，舌底青筋，左脉略弦，右脉细弦。肝郁减而未除，心肾不交，寤寐失常。

 

治以疏肝解郁、交通心肾、清热安神。

 

针灸：靳氏四神针（百会及前后左右1.5寸各一针），靳氏痫三针（内关，申脉，照海），神门，三阴交，合谷，行间。内服加味逍遥丸。

 

五诊2016年2月12日。性欲略有改善，两周来的性生活获得了2次性高潮。仍然疲劳，但是心境较为放松，焦虑减轻，睡眠渐安。手足不温继续好转。于2月3日月经来潮，周期延长到26天，经期7天，色鲜红，无血块。舌红少苔，左脉细弦，右脉弦略涩。

 

肝郁化热，心肾不交，渐次改善。效不更法，续以疏肝理气、滋肾养心、调神定志。

 

针灸：照海，太溪，血海，陈氏头三针，靳氏智三针，靳氏疏肝三针。內服四逆散。

 

六诊2016年2月19日。

 

本周霉菌性阴道炎复发，性欲又减，本周未进行性生活，学习压力大，焦虑烦躁，手足欠温。舌尖红，苔黄略腻，左脉细弦，右脉弦滑。本证兼夹肝经湿热下注。

 

治以疏泻肝胆、健脾化湿、兼调冲任。

 

针灸：靳氏疏肝三针，再加邱茂良老师治疗盆腔炎的经验，健脾祛湿清热，三阴交，阴陵泉，足三里，中极，蠡沟合阳陵泉。內服则改用龙胆泻肝丸。

 

七诊2016年2月26日。

 

霉菌性阴道炎得到控制。性欲又有改善，本周性生活获得2次性高潮。乏力减少，焦虑减轻，仍睡眠欠安，手足稍有不温。舌尖红，苔薄白，左脉弦，右脉细弦。

 

肝郁不舒、心肾不交减而未除。续以调神，疏肝解郁、滋养心肾。

 

针灸：靳氏智三针，靳氏四神针，靳氏疏肝三针，内关，神门，三阴交。内服四逆散丸剂。

 

八诊2016年3月11日

 

性欲增强，性生活多获性高潮，有一次性生活竟然获得2次性高潮，她描述为“灵魂出窍（out of my head）”。虽然生活和学习压力很大，但是可以掌控。仍有手足不温。舌尖略红，舌苔正常。左右脉略弦。疏肝解郁，缓急安神。

 

针灸：靳氏智三针，靳氏四神针，靳氏疏肝三针，内关，神门，三阴交。内服甘麦大枣汤+四逆散善后。

 

体会:

 

性欲低下是女性性功能障碍中最常见、最严重的一种。性欲低下的症状以性冷淡为特点，它和性高潮障碍并非一回事。性欲低下可以单独发生，也可和性高潮障碍同时表现出来，两者互为因果。例如无性高潮的女性，久而久之抑制性欲，而性欲下降又使性兴奋下降，因此又难以出现性高潮。

 

女性性欲低下，既可以是社会心理因素所致，也可以是生理或器质因素引起，或者多个因素的综合而导致的。因病后体虚，或过度疲劳引起的暂时性性感异常患者，属于生理性的因素；在社会心理因素方面，精神抑郁焦虑、生活压力过大、事业上遭受打击、孩子或亲属病重或亡故，夫妇间长期感情不和，以及儿童和青春期遭受过性侵犯等因素都可引起女性性欲低下。

 

中医针灸治疗主要据其兼证及平素全身情况进行辨证，若腰酸肢冷，神疲体倦为肾阳虚损；若头晕目眩，腰膝酸软，手足心热为肾精不足；若胸闷叹息，烦躁易怒，胸胁胀痛为肝郁气滞；若多思善虑，心悸不寐，食少纳呆为心脾两虚；若形体肥胖，嗜睡倦怠，食少便溏为痰湿下注。

 

这个患者属于精神性无性欲、性欲低下和性高潮缺失，是因为精神压力、心肝气郁，进而影响到了性欲和性快感、性高潮，所以最终通过调神进行治疗取效。

 

我的初诊和二诊没有及时认识到这一点，只是想当然地认为男子的阳痿和女子的性冷淡都是由于肾阳亏虚，着重补肾壮阳，而忽视了她目前还年轻，远没有到肾气衰、天癸绝的年龄；经过西医检查，也没有发现她有其他疾病，例如性腺功能不足、垂体腺瘤分泌的泌乳素增加，由于内分泌失调从而造成性欲低下的病理障碍；她也没有长期服用大量的降压和利尿药物、或是急慢性酒精中毒等发生性欲低下的因素。所以她的问题主要是出在精神压力过大，抑制了性欲，由于心理失调而造成性高潮缺失，而不是由于生理和病理性的因素造成。同样，男性的性冷淡和阳痿也是有生理病理性和心理性的区别，如果早晨有自然勃起，则说明是心理性的；反之则是病理性的；由于病后体虚，或过度疲劳引起的暂时性性感异常，则是生理性的。

 

考虑到脑为元神之府，从三诊起，我增加了安心神，疏肝郁，特别是诸经络循行在头部的穴位，可以直接作用到大脑皮层，发挥调神的作用更强。逐渐取得了疗效。

 

如何调神？人的精神活动的正常，有赖于心肝肾三脏相互资生，相互协同。而从五行而言，心神失调又多由母病及子所致，所以调神重在疏肝。正如明代《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”，又需养心益肾，因为心属火，肝郁气滞化火，心肝火旺，下灼肾阴，导致心肾不交。

 

1997年我经南京中医药大学针灸推拿学院王玲玲院长推荐，去南京珠江路卫生院陈医生那里学来她的头三针（百会和左右各旁开1.5寸膀胱经上的两个穴位，在通天和络却之间，用针1.5寸，向后平刺），对于调心神有良效。广中医靳瑞老师的多种靳三针穴位，在临床使用的疗效也让我惊奇。智三针包含的本神、神庭穴，虽说是主要用于智力低下，但是它们都带“神”字，从穴性上来讲，应当也都能够调神；痫三针中含有照海和申脉，这两个穴属于阴跷阳跷，主治寤寐失调，白日昏沉，晚间不寐；而所含的内关，为心包经的络穴，也是安定心神的要穴，所以我也我也用它们来调该患者的神。内关，神门，三阴交这一组穴位对于心悸失眠有良效。

 

针灸经由对穴位和经络的刺激，反馈到大脑后，对中枢神经系统的失调有非常良好的疗效，所以对此案的治疗，以针灸为主，辅以丸药，留针时间为28分钟，这是人体所有血液交换一次的时间。