摘 要 ABSTRACT

背景及目的：在大多数亚洲国家，中欧和美国部分地区，拔罐疗法已经作为一种安全和常用的方法被广泛使用来处理软组织病变。在这项研究中，拔罐疗法已经被用于治疗腕管综合征(CTS)，这是最常见的卡压神经病。本研究的目的是探讨拔罐疗法对CTS患者临床表现的影响。

方法：这是一项随机临床试验。在这项研究中，共有56名CTS的患者，年龄在18-60岁之间，性别随机。参与者被分为两组：试验组和对照组，不区分CTS的严重程度。对照组28例采用常规理疗(经皮神经电刺激和超声)，试验组28例采用常规理疗加拔罐治疗。用症状严重程度量表、功能状态量表、远端感觉潜伏期和远端运动潜伏期来确定拔罐效果。借助波士顿问卷评估患者症状和肢体功能的严重程度，并通过肌电图评估远端潜伏期。

结果：研究结果显示，与对照组(常规理疗)相比，试验组(拔火罐常规理疗)症状严重程度明显改善(p=0.006)，远端感觉潜伏期显著缩短(p=0.007)。

结论：在常规物理治疗方案中加入拔罐疗法可以减轻症状的严重程度，改善正中神经的远端感觉障碍。因此，建议拔罐作为一种方便、低成本的方法，可以作为CTS治疗的补充疗法。

相关介绍 INTRODUCTION

腕管综合征(CTS)

上肢最常见的周围神经卡压，由腕管内正中神经受压引起。这种综合征包括一系列症状，如麻木，手掌和前三个手指的灼痛，以及握力降低。非侵入性治疗，如药物、夹板、激光、超声波、神经和骨骼动员以及肌腱滑动练习，尽管患者的症状相对改善，但仍未获得足够的满意度。因此，本文探讨了拔罐疗法是否能作为一种非侵入性的，安全的，低成本的且有效方法来治疗CTS。

拔罐仪器

用于拔罐的工具包括四个部分：用于负压的手动泵；直径为3 cm的透明塑料罐；罐具与手腕匹配的硅胶接口；以及一个校准的压力表用来确定系统中使用的空气压力。

症状严重度量表（SS）和功能状态评定量表（FS）的测量

在这项研究中，Levine及其同事于1993年设计的波士顿腕管综合征问卷用于调查患者的症状，如疼痛和麻木，以及患者的功能状况。在本问卷中，症状严重性量表(包括11个问题)用于测量症状严重性(SS)，而功能状态量表(包括8个问题)用于测量功能状态(FS)的变化。每个问题有五个选项，每个选项都有一个从1到5的分数(分数1表示没有症状或没有功能损害，而分数5表示最严重的症状或最严重的障碍)。将量表用于计算SS和FS，计算每个部分的平均分。平均值越高，症状的严重程度和患者的残疾就越严重。

DML和DSL的测量

在神经传导速度的研究中，正中神经的感觉（DSL）和运动（DML）远端潜伏期是使用一种标准方法--电诊断仪(型号NEMUS，意大利)测量的。所有的电诊断测试都是在患者躺在仰卧位、室内温度保持在25°C的情况下进行的。通过记录拇短展肌的复合肌肉动作电位来进行中位运动研究。

为了评估DML，首先用酒精清洁手部皮肤。然后，通过对拇指展肌的抵抗，找到拇短展肌的位置，并将负电极固定在其上面。神经刺激部位位于桡侧腕屈肌和掌长肌之间，距负极5 cm。将接地电极放置在手背上。该设置以2 ms/间隔的扫描速度、0.2 ms的脉冲持续时间、1 Hz的刺激频率和3 Hz至10 kHz的频率进行调整。

为了评估DSL，使用逆行刺激记录正中神经的感觉神经动作电位。将活动记录电极放置在食指的近节指骨上，并将参考电极放置在远端3 cm处。随后，在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱(记录电极近端14 cm)之间的腕部进行刺激。接地电极的位置保持与以前相同。该设置调整为扫描速度为2ms/间隔，脉冲持续时间为0.1ms，刺激频率为1 Hz，滤波器频率为20 Hz至2 kHz。CTS被接受为dsl≥3.6ms和dml≥4.2ms。

结果展示

       表1显示了每组变量的统计指数(均值±标准差)和两组之间的平均差值。配对样本t检验显示，试验组和对照组SS(疼痛/感觉异常)降低，FS改善。然而，两组间使用独立样本t检验比较SS和FS的均值差异显示，只有SS在试验组和对照组之间有统计学意义的均值差异(p=0.006)。这一观察结果表明，尽管在两组中都观察到疼痛和症状的减少，但试验组(常规物理治疗和拔火罐)的改善明显高于对照组(常规物理治疗)。两组之间FS无统计学意义的差异(p=0.449；图2)。

        使用独立样本t检验比较两组间DSL和DML的平均值差异表明，只有DSL在试验组和对照组之间有统计学意义的平均差异(p=0.007)。两组间DML的平均差异无统计学意义(p=0.449；图3)。

       为了获得正中神经的DSL和DML的可重复数据，在5例CTS患者上每隔一天测量两次这些变量。两个变量的组内相关系数分别为0.890和0.917。从DSL和DML的组内相关系数值可以得出结论，测量技术是足够可靠的，可以将研究扩展到更多的对象。

总结讨论 RESULT

这项研究的结果表明，与对照组(常规理疗)相比，试验组(拔火罐常规理疗)SS显着改善，DSL也显着降低。应该注意的是，这是唯一一项调查了拔罐对腕部CTS影响的研究。

大多数论文也报道了拔火罐在减轻疼痛方面的生理作用，包括以下四个方面：

    (A)释放吗啡样物质(脑啡肽和内啡肽)、5-羟色胺或皮质醇；刺激免疫系统和神经。传递器释放；闸门控制理论；

    (B)增加血液和淋巴循环；

    (C)真空吸引导致的机械感受器刺激；

    (D)终止组织的炎性外渗及其对自主神经系统的影响。

这项研究最重要的局限性之一是缺乏关于CTS患者使用拔罐的类似研究。作者认为，考虑到CTS的严重程度，火罐的大小，每次治疗过程中拔罐的持续时间，以及各种真空压力都可以对试验结果起决定性作用。需要更全面的研究来确认这些变量对CTS患者的影响。另一个限制是没有进行后续检查。

这项研究的结果表明，将拔罐疗法与常规物理治疗方案相结合，可以减轻症状的严重程度，改善正中神经的远端感觉障碍。因此，我们建议拔罐治疗CTS是一种方便、低成本的辅助治疗方法。

文献来源

Mohammadi, S., et al., The effects of cupping therapy as a new approach in the physiotherapeutic management of carpal tunnel syndrome. Physiother Res Int, 2019. 24(3): p. e1770.、