柴胡温胆汤，是小柴胡汤和温胆汤合并加减而成，但其疗效，不仅是二者之叠加，在临床使用其实更为灵活，适应证更广。

对于柴胡温胆汤的运用，国医大师梅国强教授有其独特的心得与总结。

 

今天，小师妹整理了梅国强教授临床使用柴胡温胆汤医案4则，

利用零碎的3分钟，跟小师妹一起学习吧！

 

 

 

医案一：暴聋案

 

 

 

鄢某，男，57岁。

 

【主诉及病史】暴聋，耳鸣40天，经西医耳鼻喉科检查，诊断为右耳感音神经性耳聋，左耳听力下降。

头部CT显示右侧基底节区腔隙性脑梗塞。

右侧肢体活动较差，口黏而苦，舌质红，苔薄白滑腻，脉弦。

【检查】头部CT：基底节区腔隙性脑梗塞(七年前曾发生过一次)。

 

【分析及舌脉】一般暴聋多实证，此例起病突然，CT扫描结果可视为望诊之延伸，说明基底结区有瘀血，是实在其中；

脉弦，舌苔薄白滑腻，质红，乃少阳风火挟痰热上扰之象，亦为邪实之佐证。

 

其病何以突发？

 

 

考七年前曾患脑梗塞一次，虽已临床治愈，但未引起重视，仍继续工作，是病后失调。

且年近花甲，则少阳相火易动，三焦不和，痰湿内生，以致风火兼痰热上逆，血络受损，清窍壅滞，故为暴聋，而右侧肢体活动较差。

 

考《灵枢·经脉》篇：“胆，足少阳之脉……其支者，从耳后，入耳中，出耳前……”“三焦，手少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前……是动则病，耳聋浑浑火享火享……”

《素问·六元正纪大论》：“少阳所至，为喉痹，耳鸣呕涌。”

以上均可说手足少阳，与耳既有生理联系，而病证之中，均有耳聋之论述。

 

笔者综合其病机曰：枢机不利，三焦失和，胆火挟痰热上犯清窍，血络郁滞。

治宜和解枢机，清热化痰，和血通络。

 

【处方】

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，陈皮10g

茯苓30g，炙草6g，胆南星10g

石菖蒲10g，远志10g，郁金10g

磁石10g，全蝎10g，蜈蚣2条，土鳖10g

 

若脘腹胀满，加枳实、厚朴，共服药三周，除右耳偶然轻度耳鸣外，听力恢复，余症消失。

 

医案二：精神失常案

 

 

 

张某，女，22岁。

 

【主诉及病史】患者精神失常5年，久治不愈，以致形体高度肥胖。

目前精神沉寂，或少言寡语，或独坐而呓语呢喃，或哭笑无常，妄言、妄听、妄想。

饮食倍增，若有所动，则形为怪异。

有时语言清楚，有时语言错乱，词不达意。

一直服用精神科所开西药，而病情始终如故。

 

【舌脉】脉沉缓，舌苔白薄。

【分析及辨证治法】上述病情显见风木疏泄失常，胆气不主决断；病久而形体肥胖，多食少动，则痰热内生，挟木火之气，上犯心窍，扰乱心神。

治宜和解枢机，化痰降浊，兼以活血。

 

【处方】

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g

太子参10g，煅龙牡各15g，胆南星10g

白芥子10g，莱菔子10g，生大黄8~15g

郁金10g，土鳖10g，茯苓30g，陈皮10g

若痰多苔厚，加竹茹、枳实

若大便通调，去生大黄加桃仁。

胃痛，加玄胡、炒川楝等。

 

断续治疗，历时3月余，共服药64剂，病情逐步好转，思维清晰，幻觉等症消失，语言表达恰当，能与母亲交流感受，并能短时看书，做少量家务。表情仍较沉静，偶有心烦。

 

后以柴胡加龙牡汤加减，断续治3月余，病情尚属稳定。治疗期间，虽仍服西药，但加用中药后，疗效明显，则不可否认。

 

医案三：咽痛案

 

 

 

徐某，女，44岁。

 

【主诉及病史】经期咽痛半年。

近来经期小便灼热，妇科检查：外阴红肿破溃，阴道感染。尿频尿急，腰胀，乳房胀痛，经后头昏。胃痛反酸，欲呕。

【舌脉及分析辨证治法】脉弦缓，舌淡黄略厚，综观此证，肝胆气郁，枢机不利，显而易见。湿热之邪虽涉及中下二焦，但以下焦为主。

咽为少阳之使，故咽痛不必另作他论。

以柴胡温胆汤合平胃散，随证加减治之。

 

【处方】

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，苍术10g

厚朴15g，陈皮10g，茯苓30g，炙草6g

射干10g，夏枯草30g，黄连10g

凤尾草30g，萆薢30g

砂仁10g，乌贼骨15g

 

二诊：

7剂之后，外阴红肿减轻，破溃已愈，无尿频尿急，但小便仍有灼热感，胃痛反酸，

脉弦缓，舌苔淡黄略厚。

原方黄连加至10g，加吴茱萸6g，广木香10g.再服7剂，并用坐浴方。

 

拟方：生大黄30g，苦参30g，白头翁30g，黄柏15g， 蛇床子20g，明矾15g，秦皮15g，7剂。煎汤坐浴，每日2次，每次半小时。

 

三诊：

三诊时有关妇科及泌尿系统症状均已消失，唯存胃痛反酸，以小陷胸汤合左金丸、金铃子散，随证化裁，以善其后。

 

医案四：胆囊炎案

 

 

 

夏某，女，60岁。

 

【主诉与病史】有慢性胆囊炎史多年，来诊时剑突右下方疼痛，口干口涩，纳差，大便日行一次，脉缓，舌苔白而略厚。

 

【分析及治法】剑突右下方乃胆腑位置，多年来反复疼痛，是必胆腑受病之象征，则枢机何以正常运转？更兼纳差，舌苔白厚，则湿热阻滞，显而易见，故处方于下：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，陈皮10g

茯苓30g，竹茹10g，枳实15g，黄连10g

广木香10g，砂仁10g，藿香10g

佩兰10g，炒川楝子10g，玄胡15g

若疼痛严重，加片姜黄、金刚藤。

共服药2周，诸症不明显。

然此病反复多年，若不作较长时间治疗，则难免复发。

 

 

 

关于柴胡温胆汤的运用，梅国强教授临床总结了：

枢机不利，痰热上扰清窍；枢机不利，痰热上犯心窍；枢机不利，湿热下注；枢机不利，湿热阻滞胆腑；枢机不利，痰热阻于胸隔以及柴胡温胆汤对胰腺炎的治疗等6点。

纵观此6点，无一没有“枢机不利”以及“痰热”或“湿热”，由此可见，柴胡温胆汤临床使用有要点：痰热阻碍少阳气机，致少阳枢机不利，所致诸病。

 

看完梅国强教授的医案，优秀的你对于柴胡温胆汤有什么新的理解呢？

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