什么是糖尿病？

糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒( DKA)、高渗高血糖综合征。

糖尿病最严重的危害有哪些？

糖尿病本身会引起一系列代谢紊乱的临床表现，但最终威胁患者生命的是与其并发的多系统的病变。糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病致残、致死的主要原因。可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在，有些病人因并发症作为线索而发现糖尿病。在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢，终末期肾脏病的主要原因。糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2~7倍；与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因心血管病死亡、失明和下肢截肢风险均明显增高。其中心血管疾病是糖尿病病人致残致死的主要原因。

糖尿病是如何导致成人失明的？

许多糖尿病病人会感到视物模糊，这是由于血糖升高过快时可使房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变，从而导致视物模糊。病程超过10年的糖尿病病人常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病病程及血糖控制密切相关。长期的高血糖是其发生的重要病理基础。

根据发生程度不同，可简单分为：非增殖期视网膜病变和增殖期视网膜病变。糖尿病视网膜病变的临床表现轻重不一，进展速度也不一，还受是否合并白内障、青光眼等其他眼部疾病的影响。视力的改变为其主要临床表现，与视网膜病变的程度和部位有关。早期可无症状，随着病变的发展，表现为视力逐渐减退或闪光感，由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射，故有闪光感。视力的突然丧失，往往意味着眼底出血或视网膜脱离的发生。

糖尿病对肾脏的危害有哪些？

肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病，30%~40%的病人可出现肾脏损害。糖尿病肾病是慢性肾脏病变的一种重要类型，是终末期肾衰竭的主要原因，常见于病史超10年的病人。其发病机制主要有以下几点：

①糖代谢异常：在糖尿病状态下，全身脏器出现糖代谢障碍，其中肾脏、神经、眼等组织器官糖代谢明显增强，此时约50%的葡萄糖在肾脏代谢，一方面降低了机体发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的风险；另一方面也加重了肾脏的糖负荷；

②肾脏血流动力学改变；

③氧化应激；

④免疫炎症因素；

⑤遗传因素：目前认为糖尿病肾病是一种多基因病，遗传因素在决定糖尿病肾病易感性方面起着重要作用。

糖尿病对神经系统也会产生影响吗？

神经系统并发症可累及神经系统任何一部分。近年来的研究表明，糖尿病神经病变的发生机制主要与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激及遗传因素等有关。主要的病变有：

（1）中枢神经系统并发症：①伴随严重DKA、高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变；②缺血性脑卒中；③脑老化加速及老年性痴呆等。

（2）周围神经病变：常见的类型有：

①远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见，通常为对称性。典型者呈手套或袜套式分布：下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩，出现感觉性共济失调及神经性关节病(Charco关节)；

②局灶性单神经病变：可累及任何脑神经或脊神经但以动眼神经、正中神经及胭神经最常见，动眼神经病变主要表现为复视，体格检查显示眼睑下垂和眼肌麻痹。

（3） 自主神经病变：一般认为有症状者预后不良。多影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等，临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等，胃轻瘫常伴随食欲减退、恶心、呕吐、早饱感和腹胀等症状；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心脏性猝死；排尿不尽、排尿不畅、排尿次数减少、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）等，足部无汗能促进皮肤干裂，增加足部溃疡发生率。自主神经病变还可减少升糖激素的释放，导致机体对低血糖的反应下降，可能发生严重低血糖。

有些人患糖尿病后会引起并发症导致下肢截肢，这是为什么？

糖尿病可引发糖尿病足，是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，糖尿病足的病变基础是糖尿病血管病变和神经病变。糖尿病性感觉神经受损可导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，自主神经功能受损可引起皮肤干燥，运动神经受损可引起姿势与协调缺陷，出现足部生物力学的改变等。这是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、肼胝(高危足)；重者可出现足部遗疡、坏疽。

糖尿病对心血管系统的有影响吗？

（1）心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。可与其他心脏病共存预后更差。

（2）动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD ) 动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、血脂异存在糖尿病(主要是T2DM)人群中的发生率均明显增高，致糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快。动脉粥样硬化主要侵犯主动脉冠状动脉脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化肢体动脉硬化等。

糖尿病还有可能会出现哪些危害？

口腔疾病也是常见的糖尿病并发症，而年龄≥30岁的口腔疾病病人不少存在糖代谢异常。皮肤病变也很常见，某些为糖尿病特异性，大多数为非特异性。糖尿病病人某些癌症如肝癌胰腺癌、膀胱癌等的患病率升高。此外，抑郁焦虑和认知功能损害等也较常见。

应该如何防治糖尿病慢性并发症？

1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病病人确诊后应每年进行慢性并发症筛查。

1. 所有患糖尿病的高血压病人应该在家监测血压:血压一般应控制在130/80mmHg以下。

2. 调脂治疗的首要目标是降低密度脂蛋白胆固醇。

3. 小剂量阿司匹林(75～100mg/d)作为有 ASCVD病史的糖尿病人的二级预防,对不适用阿司匹林者，可用氯吡格雷(75mg//d)替代；对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素、年龄≥50的1型糖尿病和2型糖尿病病人，可考虑将小剂量阿司匹林作为一级预防策略。

4. 严格的血糖控制可预防或延缓1型糖尿病和2型糖尿病蛋白尿的发生和进展。

5. 综合眼科检查包括散瞳后眼底检查、彩色眼底照相，必要时行荧光造影检查。

6. 早期严格控制血糖并保持血糖稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法;其他如甲钴胺、前列腺素类似物、醛糖还原酶抑制剂、a-硫辛酸等有一定的作用。

7. 所有病人都应定期行足部检查（包括足部体查、保护性感觉的测试、下肢动脉病变检查等），并进行足部自我护理的教育；对高危足应防止外伤、感染，积极治疗血管和神经病变。对已发生足部溃疡者要鉴别溃疡的性质，给予规范化处理。