搭平台：让技术跑起来资源沉下去

　　让技术跑，而不是病人跑，这是安康市卫生健康委、安康市中医医院启动远程医疗建设的初衷。

　　近年来，国家大力推动构建分级诊疗体系，各省市也制定相关政策鼓励患者就近就医，在医保报销比例等方面作了严格限制。在“互联网+”时代，能否打通各层级医院壁垒，让顶尖医院的专家与基层医生对话，让优质医疗资源突破地域限制实现有序流动？安康市中医医院开始了自己的探索。

　　2015年2月，安康市中医医院率先组建了安康市中医医院医联体，将省、市、县、镇、村等各级医疗机构纳为医联体成员单位，实现了内部的资源共享、双向转诊、人才培养等合作交流。2015年9月，该院建成了连接中国人民解放军总医院等3家医院的远程医学中心。2016年3月，该院投入160余万元建立了安康市心医国际远程医疗平台，安装了一套成像清晰、功能齐备的远程会诊设备，将远程医疗的触角向更多医疗机构延伸。

　　在此基础上，2016年9月，安康市卫生健康委将安康市中医医院作为区域远程诊疗中心来打造，此后陆续建成了全市远程会诊中心、影像会诊中心、心电会诊中心、远程医疗门诊中心、远程病理中心，逐渐形成了连接中国人民解放军总医院、北京协和医院等上级医院，县区医院，镇社区医院，村卫生室的远程诊疗网络。

　　目前，安康市的远程医疗服务体系已覆盖全市192家医疗单位，一个“政府主导、医院实施、第三方服务”的安康市远程医疗样板全面形成，真正把专家“请”到家门口，让群众尤其是基层群众“看病难、看病贵”的问题成为过去式。

　　截至2019年8月 ，安康市中医医院心医国际远程医疗平台、云PACS（影像归档和通信系统）平台、心电网络三大远程平台总共完成会诊70933例，其中远程医疗平台17711例，云PACS平台17339例，心电网络平台35883例。

　　与此同时，该院还利用远程平台开展培训教育，先后开展医疗质量、院感、护理管理、抗菌药物合理使用、院前急救、流感防治等远程培训和专题讲座77场次，组织学术会议直播6次，进行远程精品课程直播9次，基层参训人员达17219人次。高血压防治、治未病、八段锦等健康教育知识普及提高了居民健康素养水平，倡导健康生活方式，助力健康扶贫。

建机制：打通健康服务最后一公里

　　“要实现小病在基层的关键是诊断问题，利用远程医疗可以为患者的诊断和治疗提供参考，避免基层患者不必要的奔波，也防治延误病情，小病拖成大病，从而因病致贫。”安康市中医医院远程医疗办公室主任王道军说，“与大医院探讨交流的过程，对基层医生的诊治能力的提升也有很大帮助，通过这种形式学习效率更高，有效化解了工学矛盾。”

　　但远程医疗平台要正常运转、切实发挥效用，必须得有一套紧密、科学的运行机制。安康市委市政府对此高度重视，既为平台做好顶层设计，又多次听取汇报协调解决问题。安康市卫生健康委牵头组建了安康市心医国际远程医疗平台领导小组，安康市中医医院也成立了相应的领导机构，制订出台了《安康市中医院远程医疗服务管理办法》，组建了管理及技术团队，配备专职人员负责远程医疗系统业务运行、制度建设、接入申请、运行监控、维护保障、绩效考核、信息公示、督查奖惩等工作。

　　在会诊专家的管理上，安康市中医医院建立了严格的遴选机制，组建了远程医疗专家库，该院医学影像科开展了影像图像远程诊断业务，开启24小时全天候诊断服务模式，使基层急危重病人得到及时、有效的诊断。为了给更多疑难杂症寻找智力支撑，该院还积极同广东、西安、北京、上海等著名医院的专家沟通协作，以满足基层医院更高层次的会诊需求。

　　为减轻基层负担，安康市中医医院先后投入100余万元为全市103家镇卫生院免费投放远程医疗设备，畅通远程医疗通道。

　　为打消各成员单位的顾虑，安康市中医医院建立了远程会诊运行通报制度，定期通报平台运行情况及各成员单位的会诊数据，让这一惠民工程在阳光下运行，也让各成员单位相互学习交流，逐步规范提升。

　　远程医疗收费多少由谁说了算，费用是否合理，能否报销？在远程医疗中，收费问题是普通患者最为关心的问题之一。

　　2016年11月，安康市卫计局联合安康市物价局下发《关于规范远程会诊服务项目收费价格的通知》，对远程会诊服务收费进行规范，2018年7月又制定出台了《关于进一步明确远程会诊服务及项目收费指导价格》，结合前期运行存在的问题，对收费价格进一步明确和细化。2018年8月，安康市新型农村合作医疗领导小组办公室出台《关于将远程会诊服务项目纳入新农合基本医疗补助范围的通知》，这标志着远程医疗正式突破政策瓶颈进入新农合报销范围，患者开启远程会诊的经济负担进一步降低，远程医疗服务的最后一公里被打通。

强服务：把全球好医生请到身边来

　　远程医疗的效果怎么样，群众最有发言权。

　　2017年2月22日，汉阴县蒲溪镇的患者邹大姐坐在汉阴县中医院的远程会诊中心显示器前，通过安康市中医院远程会诊平台接受视频另一端北京中日友好医院肾病科专家李文歌教授的诊断。两地医生通过远程分享邹某某的影像资料和相关化验检查报告单等资料，仅花半个多小时，就为她顺利确诊并制定了治疗方案。康复以后，邹大姐为医院送来了锦旗，逢人就说远程医疗的好，还常常将“互联网+医疗”挂在嘴边。

　　在安康市，不仅是县区，远程医疗的触角早已延伸到乡村，通过镜头同遥远的医疗专家面对面交流不再是“新鲜事”。6月13日，身患高血压、冠心病等多种疾病的陈某某，在白河县仓房村卫生室远程会诊点通过视频远程接受了安康市中医医院的脑病科主任潘平康的远程会诊，潘平康详细询问他的病情，对他进行用药指导。此后他的病情稳定很多，复发次数越来越少了。

　　安康市中医医院作为整个远程医疗的核心与中枢，不仅承担向下的远程指导，也常常向上实现更高层次诊疗邀约。今年，该院先后两次通过远程平台与美国南加州凯克大学医学院附属豪斯耳科诊所（House Ear Clinic）的神经外科专家以及美国山多贝纪念中心、健康使命医院的血液、肿瘤专家，为安康市两例疑难病症患者开展会诊和病例讨论。

　　33岁的张大哥是该院中美跨国会诊的受益者之一。今年5月，他因为反复头痛、耳鸣到安康市中医医院检查，经过诊断疑似“颈静脉球瘤”，但患者的影像学检查资料与典型的颈静脉球瘤稍有不符。手术难度大、风险也高，是否手术成为摆在张大哥和他家人面前的难题。

　　5月29日，安康市中医医院与美国豪斯耳科诊所的神经外科专开展线上会诊，最终确诊张大哥患的是“胆固醇肉芽肿”，无需手术。这让张大哥一家人悬着的心落了地。

　　经过几年的发展和实践，大家发现，远程诊疗平台对各层级的医患双方来讲都很有意义。对建设主体医院来说，它能实现医疗资源共享，实现病源有效优化，进一步增强医院品牌影响力、提升服务能力、延展服务空间；对基层医院来说，利用远程会诊和远程就诊得到上级医院的技术扶持与帮助，既能提高医院医疗安全质量、提升医疗服务水平，又能充分利用上级优质资源将绝大多数病人留在本地，大大增强病人对医院的认同感；对老百姓来说，不用再从基层辗转到市级、省级医院进行诊断检查，切实解决了就医路途远、等待时间长等难题，有效减轻了基层患者看病就医负担，切中了分级诊疗的要害，有效缓解看病难、看病贵情况。

　　据统计，按目前的服务量，远程医疗服务能为乡镇患者年节省支出360万元，其中，减少看病过程中的非医疗支出300万元，减少直接医疗支出60万元。

　　如今，日趋成熟的安康远程医疗模式已经走向更广阔的天地，迎来更多的关注和肯定。近年来，来自黑龙江、吉林、湖北、辽宁、湖南等20多个省市的政府部门及医疗机构前来考察学习。继今年5月被《焦点访谈》报道后，安康远程医疗模式又被全省推荐为“互联网+医疗健康”优秀案例参加了“2019中国卫生信息技术健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会”“互联网+医疗健康”应用成果展。

　　“下一步我们将在云影像、心电网络运用及专科医联体网络建设上加大力度，把远程医疗实实在在运用到区域影像中心、检验中心、病例中心、康复中心、胸痛中心、卒中中心、医养中心建设中，让远程医疗成为现代医疗的一部分，让每个老百姓在家门口就能看好病。”谈及未来的发展，安康市中医医院领导如是说。